Кошки так устроены, что довольно мало пьют и у них, как следствие, очень концентрированная моча, что в итоге часто приводит к заболеваниям мочевыводящей системы (мочекаменной болезни /кристаллурии, уролитиазу / образованию камней — вследствие того, что в концентрированной моче образуется осадок и к хроническим болезням почек, которые развиваются у огромного процента усатых с возрастом). Увеличение потребления воды и разбавление мочи - это самая лучшая, самая простая, дешёвая и эффективная профилактика заболеваний мочевыводящих путей + многие уже выявленные урологические проблемы корректируются именно после разбавления концентрированной мочи.

💧Можно поставить по дому посуду с водой разной формы и на разной высоте, кошки любят пить не из своей миски.
💧 Важно количество и расположение тары, а также материал (стекло, пластик, дерево, керамика, металл).
💧 Желательно ставить тару с водой в укромные тихие места (некоторые кошки любят пить когда никто не видит и не мешает).
💧 Тара с водой должна находиться далеко от тары с едой! Не рядом.
💧 Эффективны миски с темным дном, большая посуда, широкие миски / тарелки (чтобы усы не касались краев).
💧 Тара с водой должна быть полной, чтобы кошке было комфортнее пить.
💧 Кошки любят СВЕЖУЮ воду (нужно менять часто, минимум 2 раза в день) в ЧИСТОЙ посуде (мыть без применения моющих средств).
💧 Вкус - тоже отличается, из под крана (фильтра) / из бутылки / фильтрованная / перемороженная (заморозить и разморозить) / кипяченая. Предлагать на выбор разные, посмотреть что будет пить лучше.
💧 Могут быть эффективны декоративные фонтаны (текучая вода).
💧 Можно добавлять вкусовые добавки (креветочный сок, сок из рыбных консервов, желе из "Вискаса", "Деревенских лакомств домашние обеды", различные супчики для кошек в воду в небольшом количестве (1 ч.л. на среднюю миску), но такую воду надо менять через 6-8 часов, быстро протухает!),
💧 Можно добавлять в воду кубик льда из обычной воды или бульона.
💧 Можно добавлять воду во влажный корм (1:1, 1:2, делать “суп”) или использовать дополнительно к рациону корм Пурина Hydra Care (он сам по себе водянистый), “Деревенские лакомства домашние обеды” 1:1 с водой, различные супчики для кошек (так же с водой 1:1, 1:2).
💧 Можно положить в миску “поплавок” - не тонущую мелкую игрушку, это привлечет кошку к миске, она будет играть, пить, слизывать воду с лап.
👉 Для начала расставить много разной посуды везде, когда вычислите где (что, как и с какими добавками) лучше пьет - остальное можно убрать.

https://t.me/ksanvet/105

🐈 Если котик или кошечка ходят по "своим делам" не в лоток:
1️⃣ Покажите врачу, это может быть симптомом заболевания мочевыводящей системы (почки, мочевой пузырь), реже - других.
2️⃣ Если здоров - пересмотрите условия обитания. Нет кошек мстительных / непослушных / невоспитанных, есть кошки с определенными запросами, которые не удовлетворяют. Да-да. Котики и кошечки те ещё капризули бывают. Бывают такие которым вообще плевать где лоток и сколько раз писали в наполнитель, а бывают те кому это важно (и довольно часто).
3️⃣ При подозрении на ИЦК (идиопатический цистит кошек) / синдром Пандоры - однозначно обустраивать нормально лотки.

Сделайте коту нормальный туалет и он будет ходить туда, а не куда попало. 🚽 Котики любят уединение, чистоту и копать. 🐈

Итак, "правила кошачьего лотка" (беру не из головы, это рекомендации общества медицины кошек).
1. Лотки в укромном месте, где кошку никто не побеспокоит (иногда в лотке беспокоить могут сородичи-приставалы и агрессоры, тогда будет сложнее).
2. Кошке может не нравиться наполнитель, пробуйте разные. Избегайте ароматизированных наполнителей.
3. Количество лотков должно быть = количеству кошек + 1. На 2 кошки - 3 лотка.
4. Лоток должен быть подходящего размера! Кошка должна помещаться в длину полностью + хвост (хотя бы половина хвоста).
5. Редко какой кошке действительно комфортно ходить в унитаз/ванну/раковину. Если ваша всегда ходила, а тут вдруг стала куда-то ещё - ставьте лотки.
6. Обязательно должен быть наполнитель, не тонким слоем, а нормально, чтоб было что копать, сантиметра 2-3.
7. Лоток должен быть чистым, убирать комки мочи нужно минимум 2 раза в день, какашку - сразу (ну, по возможности).
8. Кошке может не нравиться форма лотка или не подходит открытый - придётся пробовать разные.
9. Важна высота бортиков, пожилым кошкам может быть сложно переступать высокие бортики (часто заболевания суставов = хроническая боль).
10. Лоток должен стоять так, чтобы кошке было удобно добраться до него в любое время.

😽 Что ещё рекомендуют (раз уж я начала писать про кошачий комфорт): у кошек должно быть безопасное убежище и место, где кошка может лазить, точить когти и спрятаться; кошки должны иметь возможность есть и пить в одиночестве и без помех в тихом месте; желательно стимулировать поведение хищника (игрушки с едой, специальные игрушки для кошек), купировать конфликты с другими кошками (конфликты могут быть на фоне мисок, корма, лотков, игровых зон или угрозы статуса каждой кошки в прайде); уменьшение стрессовой нагрузки дома (1 лоток для каждой кошки + 1 дополнительный, то же для мисок и других ресурсов, доступ к игровым конструкциям, лежак возле окна для наблюдения за улицей, миски с едой и водой максимально удалены от лотка, укромное место с обзором, места где можно прятаться, не беспокоить кошку если она в укрытии, в домике, не хочет общаться).

Многие котики против того, чтобы сдавать свою мочу и без боя не сдаются. Они будут игнорировать пустой лоток или лоток с “не своим” наполнителем, прятаться и терпеть до последнего, если за ними подглядывают, могут даже найти укромный уголок и сделать все “дела” там, тихо и незаметно, если хозяин уж очень настойчивый попался.

Поэтому рассказываю варианты как собрать мочу, выбирайте что подойдёт вашей кошке:
❇️ Пустой лоток. Самый простой и “чистый” способ. Лоток необходимо предварительно помыть, ошпарить кипятком и ждать в засаде, когда кот туда сходит. Если котов несколько, то периодически придется подглядывать кто в лотке, если кот тот – бежать набирать анализ, если не тот – мыть и ошпаривать заново.
❇️ Коктейльная соломка. Кружок “очумелые руки”: берете пачку соломки, строгаете ножницами на много маленьких цилиндриков и через 10 минут у вас образовалась приличная кучка спец.наполнителя. Можно обмануть с помощью него кота. Из этого наполнителя можно прекрасно собрать мочу.
❇️ Специальный наполнитель для сбора мочи. Можно приобрести в зоомагазине, клинике или вет. лаборатории. Насыпается, как обычный наполнитель в помытый и ошпаренный лоток, котик писает и моча собирается шприцем без иголки в специальный контейнер. Наполнитель для сбора мочи отличается от обычного тем, что не дает посторонних примесей и не впитывает мочу.
❇️ Пакет или пищевая пленка. Для котов, которые не особо любители копать перед процессом. Пленка кладется на обычный наполнитель, делается несколько ямок и после мочеиспускания коту не дают закопать пленку, вытаскивают возмущенного усатого из лотка, а мочу из углублений и с пленки собирают шприцем. И переливают в контейнер. Желательно, чтобы пленка-пакет не шуршали, это может надолго отпугнуть кота от лотка. Так себе способ, если честно.
❇️ Маловыполнимый вариант, но некоторым людям удавалось. Пока кот писает, зайти сзади и подсунуть маленькую неглубокую тару или большую ложку под кота. Кот может невозмутимо доделать свои дела, а может сильно возмутиться и обидеться.
❇️ Если кот писает в раковину или ванну. Нужно тщательно почистить раковину/ванну без применения бытовой химии, ошпарить кипятком. Взять пакет или пищевую пленку и приспособить в сток так, чтобы образовалось углубление. Когда кот пописает, можно собрать мочу из углубления в контейнер.
❇️ Если кот ходит в унитаз: берем пищевую пленку и прикрепляем к краям унитаза, делая в центре углубление. Прикреплять нужно так, чтобы под тяжестью порции мочи пленка не провалилась, а кот ее не увидел, то есть получится довольно глубокий “гамак”.
❇️ Собрать мочу можно в клинике с помощью катетеризации или пункции мочевого пузыря. Если анализ сдается для профилактики и нет никаких особых требований (например, если это не бак.посев), то лучше все-таки собрать мочу в домашних условиях.

Примечания:
🚽 Срок годности анализа мочи - 2 часа. Хранится в холодильнике, но лучше сразу отнести в клинику. В пробирке с консервантом и холодильнике срок увеличивается до суток.
🚽 Для анализа мочи есть специальные контейнеры. Они выдаются в любой клинике, продаются в любой аптеке, стоят копейки. Прозрачные, пластиковые, с красной крышкой, в индивидуальной упаковке.
🚽 Идеальное количество мочи для анализа – 5-10, а лучше 20 мл, если удается столько собрать, не надо скромничать и отливать немножко – несите всё!
🚽 У кошек информативна моча, собранная в любое время суток, у собак - наиболее информативна утренняя.

💜 Самая ранняя - СДМА в крови - повышается при повреждении 25-40% почек.
💜 Общий анализ мочи - плотность начинает снижаться при повреждении 67% почек.
💜 Креатинин крови (самый распространенный, но, к сожалению, самый "поздний" показатель) - повышается при повреждении более 75% почек.

👉 Мочевина не является биомаркером повреждения почек, так как большое количество внепочечных факторов влияет на ее уровень: кормление, заболевания ЖКТ и ротовой полости, воспаления, заболевания сердца, печени, поражение мочевого пузыря и мочевыводящих путей, гемолиз (распад эритроцитов) по любой причине, применение лекарств... Чаще всего если повышена мочевина нужно обратить внимание на желудочно-кишечный тракт, а не на почки.

Есть некоторые нюансы при оценке креатинина у собак. Я сейчас говорю только о собаках. Итак, норма креатинина для собак по лабораторным данным (та норма что написана в бланке) 30-130 с небольшими отклонениями в зависимости от лаборатории. Но в среднем так. Но вот нюанс: собаки бывают разного размера, норма креатинина для каждого размера своя, он напрямую зависит от мышечной массы и активности этой самой массы. Не может быть одинаково у дога и чихуахуа.
Есть доказанные данные:
У йорка креатинин до 60 норма, 80 - уже выраженное нарушение функции почек.
У собак массой более 50 кг креатинин до 130 точно норма, индивидуально может быть в норме и до 150.
У грейхаунда креатинин до 220 может считаться нормой.
А в бланке для всех указано "30-130". И поди докажи ещё людям что этому лечение требуется, а этому нет... 😪
К сожалению, из-за подобных нюансов, которые известны далеко не всем врачам даже, упускается огромное количество заболеваний почек, которые можно было бы диагностировать и начать лечить когда ещё не было поздно. 😒

Есть ещё индивидуальные особенности. Например, есть собака породы бигль, сейчас ему 7 лет. Килограмм 10 в нём в среднем. Берут у него кровь ежегодно с годовалого возраста и у него креатинин каждый раз в диапазоне 140-145. Он полностью проверен и у него нет ни заболеваний почек, ни заболеваний, которые могли бы приводить к повышению креатинина. Это - его индивидуальная норма. Такое встречается и хозяева этого бигля знают что у них норма креатинина 140-145, так как проводят ежегодную диспансеризацию и не будут лечить почки пока креатинин держится на этом уровне. Так же они знают что если вдруг креатинин вырастет на 20% и более - это повод посетить нефролога. Вот так бывает.

Я сейчас много консультирую онлайн и 80% вопросов связано с почками. Диагноз "хроническая почечная недостаточность" смотрю ставится просто влёт, причём не только при высоком креатинине в анализе, но и при одной высокой мочевине, которая вообще мимо проходила. К сожалению, если даже сердечную недостаточность ставят по анализам, чего уж говорить про почки. Прим.: заболевания сердца у животных по биохимическому анализу крови поставить нельзя - нет там ни одного специфического маркера.
К сожалению, уровень ветеринарной медицины везде разный, врачи тоже, всех учиться не заставишь. Но если владелец животного в курсе некоторых нюансов, то это уже половина успеха к успешному лечению. Ради этого я и пишу все эти мини-гайды. :)

Часто бывает так: в анализе крови видят повышение уровня креатинина и говорят - это почечная недостаточность или ХПН, всё плохо, давайте лечить капельницами.
Но.
1. Азотемия (т.е. повышение креатинина) всегда указывает на нарушение функции почек, но это не всегда заболевания почек. Причин для азотемии может быть множество, все они так или иначе влияют на функцию почек, но как только основная патология будет вылечена - почки придут в норму (если, конечно, поторопиться, так как длительная азотемия начинает почки убивать и итогом будет именно почечная недостаточность). Есть примерно полсотни причин для нарушения функции почек: от обезвоживания или заболеваний зубов до заболеваний сердца и панкреатита.
🧪 Поэтому диагностика очень важна!

2. При ХБП (хронической болезни почек) капельницы нужны не всегда. Независимо от уровня креатинина. Они нужны ТОЛЬКО при дегидратации (обезвоживании). Потребление воды через рот (я снова о том что животное должно хорошо пить) в некоторых случаях прекрасно заменяет капельницы.

3. Почки не восстанавливаются. Клетки почек - нефроны - умирают окончательно. При лечении ХБП наша основная цель не снизить уровень креатинина до нормы, а улучшить качество жизни и сохранить остатки почек. Если креатинин был очень высокий, покапали и он пришёл в норму, значит это было острое поражение почек на фоне чего угодно. А острое - вполне обратимо и можно даже обойтись без последствий (со стороны почек).

4. Много лекарств это плохо. При лечении почек есть принцип - на каждое лекарство должно быть обоснование. Высокий фосфор? Тогда фосфатбиндеры. При нормальном уровне фосфора они не нужны и даже опасны. Все эти Ипакетине, Реналы и прочие Пронефры, которые так любят пихать где надо и где не надо имеют одно показание - высокий фосфор и одно действие - связывать фосфор из еды и не пускать его в организм. Так же и остальные лекарства. Только строго по показаниям. В целом, этой логики следует придерживаться при лечении любого заболевания.

5. Моё любимое. Диета. Диета для почек не панацея, нужна далеко не всегда. Диету можно заменить аналогичным кормом, если кошка не ест её, например - подобрать корм 12+, он часто имеет приближенные характеристики. Диету нельзя вводить резко, нужен очень плавный переход. Диету нельзя вводить в остром / нестабильном состоянии, при плохом самочувствии. Не все диеты одинаковые даже в пределах одной фирмы. Диета "для почек" может быть вредна при болезнях желудочно-кишечного тракта (жирненько). Нельзя морить больных животных голодом по принципу "проголодается - поест", если не ест диету - ищите другой вариант или другой подход. В конце концов для совсем приверед допустимо подмешать в диетический корм что-нибудь ещё вкусное для стимуляции аппетита, можно аж до 20% от рациона заменить вкусненьким (актуально для почек, за остальные диеты говорить не могу).

Почему именно кошки - целевая аудитория для почечной недостаточности? Тут все банально: недодали нефронов! Обделили. 😿

🧬 Нефроны - это клетки из которых состоят почки. Организм при рождении имеет определенное количество нефронов. Они работают и постепенно умирают. Нефроны не умеют размножаться или восстанавливаться, так что умершие замещаются соединительной тканью. Но вот клетки этой ткани не умеют работать как нефрон, это шрам по сути. Нефрон, трудяга, сгорает на работе. Когда умирает нефрон работы меньше не становится и соседи его распределяют работу на себя. Берут доп. нагрузку и от этого умирать начинают быстрее чем могли бы, выполняй они свою норму. И это нарастает как снежный ком, чем больше нефронов умирает, тем больше работы остаётся остальным, тем быстрее они начинают так же уставать и умирать. И в какой-то момент выжившие просто не могут справиться с многократно возросшей нагрузкой и организм выдаёт симптомы, ведь почки стали плохо выполнять свою работу. Так развивается почечная недостаточность. Когда есть симптомы уже погибло в среднем 70-80% нефронов, а то и больше.
Конечно, это всё очень упрощённо, но сложно можно найти в учебнике и в интернете, а я здесь рассказываю просто.

Круче нефронов только кардиомиоциты (клетки сердца) я считаю. 💪❤️
А ещё не очень честно - эмодзи "сердце" есть, а "почка" - нет.

Количество нефронов у разных животных:
🐮 У коровы 4 миллиона нефронов!
🐷 У свиньи примерно 1,3 миллиона.
👨 У человека около миллиона с довольно большим разбросом (например, у недоношенных деток нефронов может быть процентов на 10-20 меньше).
🐶 Собака имеет 415.000 нефронов.
🐱 У кошки всего 190.000 нефронов.
Количество примерное и всегда есть небольшой разброс, но кошек явно обделили. Учитывая их быстрый метаболизм нефронам приходится очень туго. У всех нефроны умирают с разной скоростью (поэтому ХБП отмечается всего у 8 из 10 кошек старше 8 лет) и факторов на это влияющих огромное количество, начиная от содержания и питания и заканчивая перенесенными или хроническими заболеваниями. И всё-таки соотношение длительность жизни животного : количество нефронов у кошек не соответствует.
Раньше, когда уровень жизни животных был намного хуже и они в среднем жили 7-8 лет такой проблемы как ХБП не было - не успевала развиться. Сейчас кошки (домашние) живут в среднем 12-16 лет, условия стало лучше, но нефронов больше не стало.

Есть прямая зависимость количества нефронов от размера животного, как вы поняли. У мышки 16.000 нефронов в крошечной почке, а у косатки - 10 миллионов. Но мышка не доживает до развития почечной недостаточности, а кошка - вполне. 😿

* Статистика по ХБП основана на тех кошках которых носят к ветеринару, то есть мы говорим только об усатых о которых хорошо заботятся.

Факторы риска развития и прогрессирования хронической болезни почек:

🍁 Порода (многие заболевания почек, особенно у собак, носят генетический характер);
🍁 Возраст (особенно у кошек, которым дали мало нефронов, чем старше кошка - тем выше риск ХБП);
🍁 Заболевания зубов (любое хроническое воспаление, а в ротовой полости особенно - зубной камень, гингивит - опасно для почек и сердца);
🍁 Бактериальная инфекция мочевыводящей системы (в любой момент может осложняться пиелонефритом и вот оно - повреждение почек);
🍁 Потеря веса (по исследованиям средняя потеря веса у кошек на 8-9% в год предшествует развитию почечной недостаточности);
🍁 Протеинурия - высокое содержание белка в моче по любой причине, высокий белок в моче может быть как причиной, так и следствием поражения почек;
🍁 Артериальная гипертензия (постоянно высокое давление), почки - органы-мишень, повреждаются в первую очередь;
🍁 Токсины, опасные для почек (которые ранее принимались, например, НПВС, стероиды, монурал, о котором я тут писала и так далее);
🍁 Острое поражение почек, которое было пролечено, тоже оставляет свой след в виде кучи убитых нефронов и дальнейшего развития хронической болезни почек. ОПП может быть по любой причине: острая задержка мочи, отравление, острый панкреатит, инфекции и тд.;
🍁 Эндокринные заболевания, например, каждая 10 кошка старше 8 лет страдает гипертиреозом, у 20% кошек с гипертиреозом поражаются почки и развивается ХБП;
🍁 Анестезия (наркоз) в течение жизни - если не проводился тщательный мониторинг, то могли допустить гипоксию (голодание) почек, это приводит к гибели части нефронов и в будущем к развитию хронической болезни почек;
🍁 Вирус иммунодефицита кошек, вирус лейкемии кошек, инфекционный перитонит кошек, калицивироз - часто повреждение почек в разной степени.

Распространенность хронической болезни почек (ХБП) оценивается в 0,5-1,0% у собак и 1,0-3,0% у кошек, но она увеличивается с возрастом, особенно у кошек, распространенность которой составляет 80% в популяции пожилых кошек.
👉 8 из 10 пожилых кошек (старше 10 лет, а по последним данным от 8 лет) болеют ХБП в той или иной стадии! 👈

Повреждение нефрона, связанное с ХБП, обычно необратимо и часто прогрессирует. Цель лечения состоит в том, чтобы выявить и контролировать факторы риска ХБП, которые могут предотвратить или замедлить развитие ХБП, а также снизить вероятность заболеваемости и смертности, ожидаемых на более поздних стадиях заболевания (т. е. стадии 3 и 4 IRIS).

Есть определённые факторы риска (я про них неоднократно писала) (https://t.me/ksanvet/406), которые способствуют постепенному снижению функции почек с течением времени, и этому процессу могут способствовать сопутствующие заболевания. Иногда непонятно заболевание почек привело к определённым осложнениям или это всё-таки факторы риска, которые привели к прогрессированию заболевания почек.

❗️ Важно ❗️
Группа риска по развитию ХБП и ХБП 1 стадии ставятся независимо от данных лабораторных исследований. Это значит что уровни креатинина крови, плотности мочи и СДМА могут быть в норме, но у животного уже хроническая болезнь почек 1 стадии. В группе риска все предрасположенные породы и пациенты, которые перенесли тяжёлые / острые заболевания, не обязательно связанные с почками. Я прикрепила таблицы пород и заболеваний, которые могут привести к развитию хронической болезни почек. На самом деле это может быть всё что угодно. Ниже я приведу парочку примеров.

🔜 Стадия ХБП ставится когда состояние животного полностью стабильно, сохранён аппетит, нет рвоты, нет обезвоживания. До этого стадировать бесполезно. Стадии нужны для того, чтобы понимать, насколько сохранена функция почек.
*️⃣ 1 стадия: не работает до 75% нефронов.
*️⃣ 2 стадия: уже не менее 80% нефронов.
*️⃣ 3 стадия: поражено 85-90% нефронов.
*️⃣ 4 стадия, терминальная: работает менее 5% почек.

🔜 Факторы риска развития хронической болезни почек у животных любого возраста:
1️⃣ Породная и врождённая предрасположенность, семейная нефропатия (то, с чем животное рождается, грубо говоря, генетически обусловлено), например, поликистоз почек - лидируют бультерьеры среди собак и метисы среди кошек... Животные, которые родились с такой предрасположенностью уже в возрасте 1-3 лет с ХБП и живут не так долго, как хотелось бы, всего до 5-7 лет;
2️⃣ Возраст: кошки и собаки старше 8 лет, так как нефроны погибают постепенно в течение жизни, ещё очень сильно зависит от сопутствующих заболеваний, которые ускоряют процесс;
3️⃣ Заболевания, признанные как факторы риска развития ХБП: я о них уже писала раньше (https://t.me/ksanvet/406).
📎 Огромную роль, самую большую из всех, играют заболевания ротовой полости и у кошек и у собак. Чем более выражена стоматологическая патология - тем быстрее снижается функция почек. Это ведь снижение потребления воды, еды, боль, применение опасных для почек препаратов (антибиотики, НПВС), воспаление, инфекция. У собак прямая взаимосвязь: чем хуже состояние ротовой полости, тем хуже состояние почек.
И сюда же надо добавить заболевания поджелудочной железы, между болезнями поджелудочной железы и почек прямая связь, хоть и сложно её провести не зная патогенеза.
4️⃣ Использование нефротоксичных препаратов и растений (лилии у кошек, я выше рассказывала, Монурал у тех же кошек, изюм / виноград / смородина у собак, этиленгликоль...);
5️⃣ Перенесенные острые поражения почек при других заболеваниях (бабезиоз у собак, острые панкреатиты, острые состояния со снижением перфузии почек и так далее).

***

Попадает на приём собака или кошка, рвота, отказ от еды. Берут анализы, и среди прочего, а может быть, как единственное отклонение видят высокий креатинин.
❌ “У неё ХПН 4 стадии, все плохо, шансов нет!”
✔ “На данный момент на фоне обезвоживания и острой патологии у нас наблюдается повышение креатинина из-за снижения функции почек. Но это не значит что обязательно есть какая-либо первичная патология почек. Нам нужно провести дополнительные исследования для выявления проблемы, полечить, стабилизировать животное и далее, если мы так же будем видеть нарушение функции почек - определять стадию и решить по долгосрочному лечению.”

(да, я очень нудная, друзья и родственники часто это говорят)

💡 Чаще всего животные попадают в клинику с какими-либо симптомами. У нестабильных животных креатинин часто повышается вторично - либо как обострение основной ХБП, либо из-за других патологий (преренальная азотемия). Например, если у собаки или кошки острая диарея, рвота, обезвоживание - креатинин будет высоким при вполне здоровых почках (но страдающих из-за воспаления и обезвоживания), стоит только регидратировать, полечить основную проблему - и креатинин вернется в норму, как и функция почек. Не стоит сразу припечатывать что у животного “ХПН”, надо искать причину основного заболевания! В этом, кстати, часто помогает анализ мочи - если при высоком креатинине плотность (удельный вес) мочи высокая - значит ищем другую причину. Но это не точно, некоторые кошки умеют концентрировать мочу даже на самых поздних стадиях ХПН. 👴

💭 Есть ещё такая штука как декомпенсация (обострение) ХБП, я уже о таком говорила (https://t.me/ksanvet/1602). Ну, мы в этом случае тоже не ставим стадию сразу же, а сначала стабилизируем животное, и только потом мы можем знать стадию. У стабильного животного. Стабильного!

❗ Важно помнить, что если быстро не разобраться с основной патологией, то может случиться, так что почки начнут значимо повреждаться и будет развиваться почечная недостаточность уже на фоне других патологий. Уже вон та, необратимая. Есть огромное количество причин (https://t.me/ksanvet/406) для развития почечной недостаточности, как острой так и хронической.
Сначала хотела прикрепить ссылки, но потом вспомнила что есть прекрасный тег #почки 🩻

💭 (“Вот нам 4 года назад в другой клинике обычный терапевт, не нефролог, а терапевт! вылечил почки! тогда была рвота и понос и креатинин 300! мы капельницы делали и креатинин стал 110! а вы тут говорите про неизлечимость почек! шарлатанка!”)

Важное про лечение ХБП (ХПН). 🩻
Почему я всегда говорю что каждый пациент с почечной недостаточностью индивидуален - да потому что не бывает двух одинаковых. И каждому нужна своя терапия для большей эффективности. И эта терапия должна быть проблемоориентированной.
↪ Суть: выявляем проблему и корректируем её. Наборы проблем при ХБП могут быть разными, даже не связанными с почками напрямую. И все они приводят к быстрому ухудшению. А нам важно затормозить развитие почечной недостаточности и обеспечить хорошее качество жизни. А это возможно только если устранять факторы, приводящие к ухудшению, и не забывать что у пациента может быть боль, тошнота, анемия, склонность к запорам...

Например.

✅ Нашли инфекцию - применяем антибиотики.
✅ Высокое артериальное давление - ну тут без вариантов, снижать, причем препараты разнятся от стадии к стадии, степени обезвоживания и сочетаемости с остальным лечением.
✅ Диета - не поверите, но она не всегда нужна, например, при 4 стадии уже нет, да и если пациент не ест эту невкусную серию "Ренал", я меняю на повседневный, просто подбираю его под потребности. Мало того, нельзя диеты серии "Ренал" тем у кого есть проблемы с ЖКТ, печенью, поджелудочной. Усугубят.
✅ Капельницы нужны далеко не всегда, а только если есть обезвоживание. Но! При анемии прям очень аккуратно. Да и лучше если пациент будет много пить или кушать только мягкий корм и получать жидкость таким образом, это всегда предпочтительнее капельниц.
✅ Рвота, тошнота - устраняем. Обязательно. Лечим гастриты и панкреатиты, это очень часто бывает.
✅ Склонность к запорам или запоры - вводится клетчатка и / или лактулоза.
✅ Высокий фосфор (в среднем более 1,8 при ХБП, но вообще есть табличка) - фосфатбиндеры. Которые работают только в кишечнике. Они просто не дают фосфору всасываться в кишечнике. Они не убирают уже существующий фосфор из крови. Поэтому их нужно применять пищей при каждом кормлении. Только так.
✅ Низкий калий - вводится калий с пищей в любой угодной форме.
✅ Высокий кальций - применяются препараты для нарушения его всасывания. Иногда - довольно серьезная системная терапия.
✅ Анемия - коррекция анемии, начиная от эритропоэтинов и железа и заканчивая витаминами группы В.
✅ Низкий альбумин = риск тромбоэмболии, добавляются антикоагулянты.
✅ Протеинурия - ну тут уже точно нужен любимый всеми телмисартан (Семинтра, Нефроспас), нельзя забывать, что он тоже может негативно действовать на функцию почек. У четверти животных отмечаются ухудшения, резкие и выраженные.
✅ Боль, в том числе и хроническую, нельзя игнорировать (а она бывает при ХБП) - нужно обезболивать, только аккуратно, некоторые препараты могут усугубить функцию почек при ХБП, например, нестероидные воспалительные.
✅ Добавки, типа Ренал Адванс, пробиотиков, омега-3 жирных кислот - по необходимости, но не как замена лечению, а как поддержка.
✅ Аминокислоты - по показаниям. И под контролем кальция. И при хорошем стабильном аппетите.
✅ И лечить все сопутствующие заболевания. Все выявить и лечить. И зубы тоже!!

Часто встречаю назначения по какой-то непонятной схеме. Например, стабильному, не обезвоженному котику с не особо высоким креатинином прописали 5 дней капельниц физраствором. Зачем? Или строго диета кошке, у которой параллельно гастрит и рвота, ну не ест она этот Ренал, так он ей и не нужен, ей надо гастрит полечить. Голодать вообще нельзя! Телмисартан нестабильным, обезвоженным, со рвотой или на 4 стадии, но без протеинурии. Просто боль.
Чрезмерно много препаратов - это всегда плохо. Как и бездумное их использование.
Почки и так получают повышенную нагрузку, питомец и так стрессует из-за лечения, ну зачем ещё добавлять?
🔵 Только проблемоориентированная терапия.
🔵 Только нужные лекарства.
🔵 Только препараты с доказанной эффективностью.
🔵 И главное - не навреди.
Вот и весь секрет.

Влияние функции почек на органы и органов на функцию почек. Очень важный орган.
Почки сильно зависят от того как работает кишечник. Почти все токсины, которые попадают из кишечника в кровь, выводятся почками.
Известно 154 токсических метаболита, которые являются результатами жизнедеятельности организма и выводятся почками. 154! И это ещё не все, в только точно известные. И это всё при снижении функции почек остаётся в крови и отравляет организм. 🦠

Давайте немного пройдёмся по терминологии. 🖍 Хроническая болезнь почек и хроническая почечная недостаточность.
Хроническая болезнь почек - ХБП - это нарушение функции почек, которое длится более 3 месяцев. При этом симптомов и изменений по анализам и УЗИ может не быть или уже есть изменения по анализам и УЗИ, но симптомов нет. Хроническая почечная недостаточность - ХПН - это когда уже появляются симптомы почечной недостаточности. ХБП - правильно на любой стадии, ХПН - в целом тоже, но должны быть симптомы.
Когда животное поступает к врачу по поводу симптомов ХПН (например, заметили что много пьёт и писает) или из-за изменений в анализах / УЗИ - хроническая болезнь уже есть и уже снизила функцию почек на какой-то процент, от 70% и выше (https://t.me/ksanvet/698) .

❗ Важно знать, что хроническая болезнь почек - это процесс прогрессирующий и остановить его окончательно не получится. Затормозить при грамотном подходе - да, но не остановить. Почки по-своему уникальный орган и они очень долго могут компенсировать снижение функции самостоятельно. Когда погибают нефроны (это функциональная ткань почек), другие нефроны берут на себя их функцию, при этом нагрузка на них повышается. Чем больше нефронов погибло - тем больше нагрузки на оставшиеся. Но нефроны не бессмертные и они не могут работать при повышенной нагрузке бесконечно долго, повышенная нагрузка приводит к более быстрой гибели оставшихся нефронов, ведь никто не может работать за троих / десятерых / двадцатерых без передышки и остаться при этом свеженьким огурчиком. И появляются симптомы. И мы уже говорим о хронической почечной недостаточности. Хроническая почечная недостаточность - это результат давно и длительно протекающей хронической болезни почек. Обычно симптомы появляются когда функция почек снижается более чем на 70-75%. А когда остаётся менее 10% функционирующей ткани развивается - уремия и уже тяжёлые симптомы почечной недостаточности. 🩻

Нарушение функции почек затрагивает весь организм. Ведь #почки не только выполняют выделительную функцию, вырабатывая мочу.
⬇️ Что делают наши труженицы ещё:
⚪️ Поддержание водно-электролитного баланса, регуляция электролитов в организме.
⚪️ Активно участвуют в выведении избытков азотистого обмена и избытка кислот.
⚪️ Выведение подавляющего большинства чужеродных веществ, которые поступают в организм. Практически 90% различных препаратов выводится почками.
⚪️ Синтезируют витамин D3, который участвует в обмене кальция.
⚪️ Синтез эритропоэтина, который отвечает за выработку эритроцитов в костном мозге.
⚪️ Синтез гормона ренина, основной функцией которого является регулирование артериального давления, уровня калия и баланса объема жидкости.
⚪️ Участвуют в обмене веществ, в том числе и важных гормонов (гастрин, инсулин, глюкагон, гормон роста).
✅ И все эти функции нарушаются при ХБП.

Причины потери нефронов:
⚪️ Повреждение любого характера (повреждение любого участка нефрона вызывает гибель всего нефрона - этот процесс называется нефросклероз). На почки влияет все окружение. Заболевания воспалительные, бактериальные, вызывающие интоксикацию, например. Бактериальная транслокация через кровь из любого органа, чаще кишечник, поджелудочная, зубы.
Действие провоспалительных цитокинов вызывает острое повреждение почек, причём часто - невидимое глазу. Повреждение есть, нефроны погибают, симптомов нет. Это - один из факторов развития хронической болезни почек и у кошек, и у собак.
⚪️ Компенсаторные механизмы (на фоне того, что нефроны берут на себя функции своих погибших товарищей.)
⚪️ Естественное старение (особенно у кошек, которым природа нефронов пожадничала).

Я об этом уже много писала:
https://t.me/ksanvet/1083
https://t.me/ksanvet/406
https://t.me/ksanvet/220

🩻 Есть 3 типа пациентов с болезнью почек и очень высоким креатинином (>450 мкмоль/л), точнее, 3 типа поражения почек с которым они поступают в клинику:
➡️ Хроническая болезнь почек в 4 стадии (хроническая почечная недостаточность);
➡️ Острая почечная недостаточность / острое поражение почек;
➡️ Декомпенсированная хроническая болезнь почек.
Различать их - задача врача, для этого собирается анамнез, смотрится ещё УЗИ, общий анализ крови, анализ мочи. Потому что важно выявить что именно происходит сейчас. То ли почкам уже не помочь и надо стараться помочь пациенту хоть как-то стабилизироваться и жить нормально (при ХПН 4), то ли это обратимо (при ОПН), то ли это частично обратимо и пациент находится на 2-3 стадии, но по какой-то причине почки перестали компенсироваться самостоятельно и надо его на вернуть на родную 2-3 стадию.

✔️ Чаще всего встречается декомпенсированная хроническая почечная недостаточность. То есть у пациента было хроническое заболевание почек и по какой то причине оно обострилось и функция почек резко снизилась.

🩻 Есть 3 типа факторов которые могут влиять на почечную недостаточность и декомпенсировать её делая процесс острым:
⚪️ Преренальные факторы - то, что происходит до почек, то, что влияет на их кровоснабжение. Чаще всего это обезвоживание, снижение давления, повышение давления, системные заболевания, воспалительные процессы в организме.
⚪️ Постренальные факторы - то, что происходит после почек. Это обструкция мочеточника, уретры, острая задержка мочи.
⚪️ Ренальные факторы - то, что происходит в самой почке, чаще всего это инфекции и нефротоксины (любые токсические вещества, которые воздействуют на почку, включая некоторые лекарства).

Часто бывает так, что рвота или диарея у стабильного котика с ХПН 2 стадии провоцирует декомпенсацию. Потому что вот #почки держались, у них всё было налажено. А тут бац - и непредвиденная потеря жидкости организмом. И вся с трудом налаженная система рушится. И котик поступает в клинику с острыми симптомами, а хозяева говорят - "ещё вчера было всё нормально". Для них - да, для почек - уже давно не было всё нормально.

"Доктор, нам долго осталось?"
Такой вопрос я слышу на каждом приёме, кроме пульмонологического. Хозяева животных с болезнью почек и/или сердца хотят знать сроки. Вот только сроки давать неправильно и эти сроки настолько приблизительны... На повторном приёме ещё можно предполагать, но на первичном - нереально.

Я никогда не могу дать никаких определенных прогнозов при заболеваниях почек или сердца. Потому что прогнозы зависят от стадии, реакции на лечение и скорости развития заболевания. И уж точно нельзя давать никакие однозначные прогнозы на первом же приеме. Даже в динамике не всегда удается определить прогнозы, так как почки - созависимы и они зависят от любых других сопутствующих заболеваний, сердце - непредсказуемо и отёк лёгких может развиваться на любой стресс и даже без видимого стресса.

Стабильный котик с ХБП 2 стадии может резко ухудшиться из-за обезвоживания на фоне диареи, которая развилась потому что он украл и съел кусок куриной кожи, например. У меня был пес с ХБП 2 стадии, который декомпенсировался и приехал с ОПП на фоне острого панкреатита - стащил замаринованное к шашлыку мясо. Вылез обратно он уже в 3 стадию. И потом 3 года прожил на ней. А ещё собака с сердечной недостаточностью на стадии С (3 из 4), которая за год перенесла 4 наркоза и даже не кашляет. А есть кошки и собаки, которые добрались с начальной стадии к терминальной (последней) за несколько месяцев.

Есть исследования и таблицы разные с разными же данными, вот я прикрепила. Но эти таблицы я не использую, помним - каждый живой организм индивидуален и у каждого свой набор болезней, свой набор факторов для усугубления уже существующих заболеваний почек и/или сердца и даже ответ на лечение одним и тем же препаратом может встречаться разный!

“Нам нужны сроки” - не работает, прогнозы давать тут не очень правильно. Но я понимаю людей, всегда хочется знать, близок ли конец. Живой организм - очень непредсказуемая штука. И все прогнозы будут очень приблизительными.

Хотя, иногда я могу назвать практически точные сроки. Но такие разговоры проходят крайне тяжело и начинаются с моих слов “К сожалению, …”

Поликистоз почек на УЗИ выглядит как черные полости разного размера и количества в почках. Сейчас будет сразу много, но я не привыкла растягивать то чем сильно хочется поделиться. 💥

Кисты – образования разной формы и размера, имеют капсулу и заполнены жидким содержимым (чёрное на УЗИ это жидкость).
Поликистоз - это когда у кошки в обеих почках находят более 3 кист. Менее 3 - это вариант нормы, если они не влияют на функцию почек, например, не сдавливают их ткани. А для собак и одна киста в почках не норма и даже если нашли одну и маленькую - всё-равно ставится диагноз "поликистоз почек". Но у собак поликистоз почек встречается крайне редко.

📌 Поликистоз - это врождённая патология, которая проявляется и развивается в течение жизни. Она может проявиться в любом возрасте, скорость развития и действие на функцию почек не предугадать - всё очень индивидуально. Но всегда в той или иной степени поликистоз негативно влияет на почки и развивается хроническая почечная недостаточность. Степень - так же индивидуальна. Все кошки с поликистозом абсолютно разные! Например, есть крайности: когда обнаруживают болезнь лет эдак в 14-15 и симптомы минимальные, и функция почек не сильно страдает, а бывает в 3 года уже терминальная стадия ХПН и всё, абзац. Количество и размеры кист тоже могут никак не играть роли, а могут и сильно влиять. Ну и дополнительно идут осложнения ХПН: анемия, восходящая инфекция и т.д. , кому на что "повезёт".

🩺🐾 Например, у меня есть пациентка, кошечка Фа, ей 9 лет, у нее по УЗИ 80% почек замещено кистами, при этом оставшиеся 20% работают так, что у Фа 1 стадия почечной недостаточности и нет никаких симптомов. Её привели на обследование так как при осмотре перед вакцинацией терапевт нащупал огромные бугристые почки. А есть Энрике, котик 1,5 лет, у него одна почка поражена полностью, киста на кисте и кистой погоняет, а вторая нет. Но у него 2-3 стадия ХПН, мы его вовсю тормозим, но он быстро ухудшается, вторая почка плохо справляется, да ещё и анемия на фоне всего этого. Борис, ему 6 лет, плановое обследование перед кастрацией показало плохую функцию почек. На обследовании выявлен поликистоз с поражением двух почек, огромное количество мелких кист, они постепенно растут, а с ними прогрессирует и почечная недостаточность, которая в июне перешла на 3 стадию. Борис успел наплодить потомства и передать им своё заболевание... У Бориса дополнительно есть ещё наследуемое заболевание сердца - гипертрофическая кардиомиопатия кошек. И это он тоже подарил потомству. Я веду самого Бориса и нескольких его повзрослевших детей как кардиолог и нефролог одновременно.
Персидская кошка, британский кот, шоландский вислоухий кот. Это те ребята о которых речь выше.

🐈 Предрасположенные породы у кошек: персидские и экзоты - половина популяции с поликистозом; менее предрасположенны, но все же: шотландские, британские, бомбейские, бирмы, корниш-рекс, девон-рекс, рэгдол, сноушу. А так же метисы этих пород. У других кошек встречается, но реже.

🗒️ Есть генетическое исследование на поликистоз. Оно покажет болезнь уже в 2-3-6 месяцев и намного достовернее УЗИ. Потому что на УЗИ в таком возрасте кист видно не будет.
Вылечить поликистоз нельзя, но предупредить осложнения и замедлить развитие почечной недостаточности можно и нужно.

У меня под наблюдением много кошек с поликистозом, к каждой нужно искать индивидуальный подход, у каждой своя терапия. Они все очень разные с одинаковым диагнозом. Очень интересная патология, одна из моих любимых.

Поликистоз может быть генетически наследуемой патологией и приобретенной на фоне ХБП. И у собак, и у кошек. Образование кисты происходит либо на генетическом уровне - нарушается синтез определенного типа белка, который НЕ обеспечивает формирование нормальной структуры почечной ткани и вместо канальцев образуются замкнутые полости - кисты, в которых скапливается первичная моча. Либо при длительном повреждении почек, когда при гибели нефрона он замещается не соединительной тканью, а тонкостенной структурой - кистой, но такие кисты единичны и мелкие (это как раз при ХБП бывает или после каких-либо повреждений почек).

Кисты могут образовываться как в корковом, так и в мозговом слое почек.
Они могут (и часто!) сообщаться с просветом отдельных участков нефронов (трубочек, канальцев), сосудов, лоханкой.

Структурные изменения, которые возникают как следствие образования кист почек, приводят к сокращению здоровой паренхимы за счет компрессии и замещения. Кисты постоянно увеличиваются , что приводит к увеличению почек, давлению на соседние нефроны, НЕОБРАТИМОМУ изменению и замещению кистами паренхимы почек. Это те, которые генетические. Те, которые на фоне ХБП маленькие, безобидные, никого не трогают, ложатся на освободившееся место.

Иногда в кистах может содержаться кровь, гной (при инфицировании), выпотная жидкость. Иногда кисты могут быть следствием онкологии, но я редко такое встречала.

Хирургическое удаление кисты - это удаление части почки, что вызывает обширное воспаление и в 99,9% почке конец. Особенно у кошек. Откачивать кисту и вводить что-то туда - реакция будет та же. Еще и попасть вводимый препарат может в лоханку или кровоток - вот тогда будет совсем плохо. Нет сейчас ни одного безопасного метода избавится от кист, да и нецелесообразно это. Даже если повезет и все пройдет удачно, то вскоре образуются новые кисты (это про генетические, вторые даже трогать толка нет).

Обструкция мочеточника - это очень больно. Мочеточник соединяет почку и мочевой пузырь, по нему из почки в мочевой пузырь поступает моча. Две почки - два мочеточника. Они довольно узкие, поэтому иногда происходит их обструкция камнем (уретеролитом), сгустком гноя или крови.
У меня друг за другом были две кошки, хочу про них рассказать, настолько разными симптомами сопровождалось одно и то же.

🐱 Кошка Маня, 5 лет. Поступила с вялостью и отказом от еды. Больше никаких симптомов. По анализам - креатинин за 500, при осмотре - выраженная абдоминальная боль, кошка не реагирует ни на что, хотя со слов владельцев она довольно агрессивна. Случилось всё за 3 часа до приёма, приехали довольно быстро, не стали ждать. Честно - они этим спасли кошке почку.
На УЗИ - левая почка - лоханка расширена довольно значимо (это очень больно), в мочеточнике - конкремент 2,4 мм. Чуть больше просвета мочеточника. Встал, закупорил. До места обструкции мочеточник сильно расширен, моча же не отходит, а после - спавшийся. Кошку в стационар, начинаем терапию, обезболиваем, вводим препараты, действующие на мочеточники как спазмолитики и расслабляющие их. Это поможет расширить просвет и есть вероятность что конкремент “проскочит”. И да, через 12 часов он прошёл до мочевого пузыря и оказался там. И кошка сразу показала, что она действительно агрессивна.
А через два дня - идеальные анализы крови и камешек, который Маня выписала самостоятельно, хозяева принесли. Нашли в лотке, куда перед сбором анализа мочи специально не насыпали наполнитель. Оказался оксалатом, ожидаемо, 95% нефролитов (камней в почках) у кошек - это оксалаты.
Бонус для тех, кто делает всё быстро: если избавиться от обструкции мочеточника менее, чем за 48 часов - почка полностью восстановится. Если нет - очень быстро начнет терять свою функцию.

🐱 Кошка Тоша, 10 лет. Слегка запутанная история.
Кошка вдруг стала агрессивна, пряталась, не ела. Привезли в клинику в тот же день, взяли анализ крови, выявили много небольших отклонений, в том числе и высокий креатинин, не критично, около 220. Сделали УЗИ, ничего такого не нашли, измерили давление - а оно очень высокое. Назначили препарат для снижения давления и отправили к эндокринологу.
В целом, всё верно.
Только вот эндокринолог переделала УЗИ, смотрела надпочечники и захватила почки. Увидела довольно значимое расширение лоханки левой почки, расширенный левый мочеточник и уретеролит в просвете.
Сказала, что давление повышено из-за боли, боль из-за обструкции мочеточника и направила ко мне. Пока люди ехали, позвонила, попросила принять побыстрее. Поэтому, когда они приехали, я уже ждала. Посмотрела оба УЗИ с разницей в 15 часов, описания настолько не совпадали, будто их делали разным животным. И сделала третье, сама. И ведь не впервые так уже, я поэтому всегда всех пересматриваю. Нашла обструкцию, совсем низко, еще пара сантиметров и камень вышел бы в мочевой пузырь. Обструкция неполная, но почти, конкремент маленький, 1,4 мм, но он двигался и это было просто адски больно! Понятно, почему Тоша вдруг стала агрессивна.
По отработанной схеме стационар - обезболить - расслабить. И этого хватило, конкремент вышел за час. А Тоша на следующий день поехала домой с идеальным давлением. Правда, хроническая болезнь почек у неё уже была до эпизода обструкции, так что мы сейчас лечимся, успешно держимся на 2 стадии и контролируем, чтобы в почках больше ничего не росло. ❤

Пиелонефрит у кошек и собак.

➡️ Пиелонефрит - это инфекция, которая поражает почки.
Причиной служит либо восходящая инфекция (попадание бактерий из мочевого пузыря, а туда - из уретры и с наружных половых органов), либо инфекция, принесённая гематогенным путём (через кровь, из любого места в организме, например - зубы с обилием зубного камня и гниющими корнями).
Моча низкой плотности, снижение местного иммунитета (например, при ХБП), сладкая моча (сахарный диабет), очаги инфекции в организме - основные причины развития пиелонефрита.

➡️ Есть острый и хронический пиелонефрит.
✔️ Острый может сопровождаться яркими клиническими признаками: лихорадкой, болезненностью в области почек, отказом от еды, вялость, апатией, рвотой, диареей, повышением жажды и мочеиспускания, может наблюдаться хромота, кровь в моче. А может быть наоборот - крайне мало мочи (почки адекватно не вырабатывают), вот это очень опасно. При остром пиелонефрите в анализе крови часто повышаются мочевина, креатинин, фосфор, СДМА, может наблюдаться анемия, повышение уровня лейкоцитов (но не всегда). Очень хорошо видно изменения на УЗИ.
✔️ Хронический пиелонефрит коварен. Его симптомы часто очень неспецифичны: отказ от еды, вялость, рвота. На это может быть всё. Анализы крови могут быть в норме, или, например, только анемия, а вот “почечные” показатели в норме. При хроническом пиелонефрите что клиническая картина, что анализы могут быть стёрты и встречаются самые различные варианты. Изменения на УЗИ могут быть слабо выражены или не быть вообще.

✔️ Анализ мочи при пиелонефрите обычно показывает много крови, много эритроцитов, наличие цилиндров, снижение или нормальную плотность, наличие почечного эпителия, может быть глюкоза в моче.
Ответ на главный вопрос даёт БАК-посев мочи. Но не всегда с первого раза, иногда требуется серия исследований. Моча на посев собирается только методом цистоцентеза (прокол). Идеальна моча, взятая пиелоцентезом (прокол, взять мочу прямо из лоханки почки), но это применяется редко. Отдельно ещё проверяется лептоспироз.

🐾 Лечение - это коррекция выявленных нарушений + антибиотики.
Антибиотики подбираются по результатам посева. При острых симптомах и БОЛЬШОМ подозрении на пиелонефрит - до результата.
Антибиотиком первого выбора назначается тот, который хорошо проникает в ткани почек. То есть, мало выбрать по посеву, надо, чтобы он ещё почки доставал глубоко. Пока препаратами первого выбора являются Фторхинолоны. Но их радостно лепят всем и везде, да еще и в маленьких дозировках (а в инструкциях указаны не оптимальные дозы, а крошечные, чисто бактерий покормить), так что скоро мы получим устойчивость к ним и будем искать новые варианты. Тут не хватает картинки кота с барабанами.

⚪️ Раньше антибиотики при пиелонефрите назначали на 4-6 недель.
⚪️ На данный момент актуальный курс - 10-14 дней (при отсутствии осложнений или особых показаний).
⚪️ И через 10-14 дней после окончания курса антибиотиков нужно повторно провести анализы крови, мочи, включая посев.

Есть понятие: “ось кишечник-почки”. Сейчас будет немного занудно, но я постараюсь кратко и понятно рассказать об этом.

Ось «кишечник-почки» включает взаимодействие между микробиомом кишечника, кишечным барьером, продукцией метаболитов и физиологией почек.

⚪️Угнетение или изменение микробиома усугубляет и так сниженную функцию почек за счет развития системного воспаления и накопления уремических токсинов (нарушения выведения + усиленное образование).
⚪️В то же время, терапия, направленная на поддержание микробиома кишечника, может давать хорошие результаты в лечении ХБП у кошек и собак.

♥️ То есть надо:
⚪️обязательно выявлять и лечить заболевания ЖКТ у пациентов с ХБП
⚪️поддерживать микробиом кишечника всеми доступными способами
⚪️грамотно включать поддержку ЖКТ в комплексную терапию ХБП

✔️На что нужно обращать внимание:
⚪️Питание: учитывать обязательно не только заболевание почек, но и болезни ЖКТ (могут обостриться на фоне “ренальной” диеты);
⚪️Применение препаратов для поддержки микрофлоры (симбиотики, пробиотики, пребиотики, сорбенты, клетчатка);
⚪️Всегда решать проблему запоров у животных с ХБП!

Изменения в составе и функции микробиома кишечника могут привести к нарушению регуляции метаболических процессов, сердечно-сосудистым заболеваниям, нарушению кишечного барьера, системному воспалению и накоплению уремических токсинов в организме, усугубляя почечную дисфункцию.

🐾 Микробиом состоит из сложной экосистемы микроорганизмов, живущих и работающих в ЖКТ. Вмещая сотни видов бактерий, эта экосистема обладает огромным количеством функций: начиная от расщепления поступающей пищи на необходимые питательные вещества и заканчивая такими важными штуками как выработка полезных метаболитов, поддержание иммунитета, защиту от патогенных бактерий, поддержание баланса жирных кислот, витаминов и минералов, даже синтез некоторых витаминов и кислот.
Уремия, которая развивается при ХБП и/или заболевания ЖКТ оказывают неблагоприятное действие на микробиом. Антибиотики, фосфатбиндеры, низкое содержание клетчатки в пище - тоже. Вообще, микробиом достаточно просто обидеть.

➡️ Есть более 100 видов уремических токсинов. И появляются они в кишечнике, в результате работы микрофлоры, которая расщепляет белок и аминокислоты. Уремические токсины выводятся почками. Мочевина, креатинин и симметричный диметиларгинин (СДМА) - это ведь тоже по сути уремические токсины. Они должны выводиться почками и при снижении функции почек выводятся хуже. И по повышению их уровня в крови мы видим, что функция почек нарушена. А уремические токсины - это всё-таки токсины и ничего хорошего они организму не делают. Изменение микробиома приводит к некоторому дисбалансу бактерий и через сложные механизмы всё проходит к тому, что уремических токсинов начинает вырабатываться больше. Если кому-то нужно прям научно - вот тут (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1090023324001205?via%3Dihub), а я как обычно стараюсь рассказать вам проще и понятнее.

➡️ Итак, ХБП приводит к изменению микробиома, изменение микробиома приводит к усугублению ХБП и так по кругу. Для того, чтобы снижать выработку уремических токсинов у животных с ХБП ограничивают животный белок в рационе (из которого эти токсины получаются в основном), но не стоит доводить животное до истощения, нужно думать и решать в каждом случае что важнее. Для снижения накопления уремических токсинов и коррекции микробиоты в терапию вводится растворимая клетчатка и пребиотики. Ведутся глобальные споры по аминокислотам (буквально война стенка на стенку), так что однозначно говорить о введении аминокислот извне у животных нельзя - не доказано пока эффективности. Симбиотики - тоже пока спорный момент. Но я иногда и тем, и другим пользуюсь, в зависимости от ситуации.
✔️Запоры или снижение частоты опорожнения кишечника - это, кстати, симптом хронического обезвоживания у животных с ХБП, особенно у кошек. Тут снова в роли спасателей выступают мои любимые клетчатка и вода. Налаживаем ежедневный стул - и концентрация уремических токсинов снижается. И микробиота радуется. И организму становится лучше.
Вот так. Кишечная микрофлора это важно.

***

Короткая история одного бигля. 🐾
Изначально пациент общий с гастроэнтерологом, причем, даже больше пациент гастроэнтеролога.
➡ Полечили ЖКТ и креатинин снизился с 460 до 180.
➡ Ввели диету Ренал и он повысился до 500, а пациент попал в стационар с обострением энтеропатии.
Зачем ввели? Чтоб я знала…
🦠 Кстати, ввели владельцы самостоятельно, это ведь диета “для почек”, хотели снизить креатинин ещё. Им важна была красивая цифра. Пёсик, кстати, очень хорошо себя чувствовал до диеты.

💭 При сочетанных патологиях ЖКТ и почек я делаю упор на адекватное кормление для поддержания здоровья ЖКТ. И подстраиваю терапию под это. Потому что обострения по ЖКТ значимо ухудшают почки и ухудшают прогнозы. Реально. Прям сильно долбит по почкам.
(ага, поэтому я для общего развития коплю-коплю на первую ступень курсов по гастроэнтерологии и когда-нибудь докоплю 😅)

💡 И вообще, мы же кормим не почки, мы кормим пациента. И лечим мы не анализы, а пациента. Иногда в погоне за “снизить креатинин в анализах” упускается очень важное - качество жизни животного, наличие других органов (которые тоже имеют право болеть) и необходимость поддерживать вес (не худеть).

Ну люди, ну если даже креатинин снижается, это не значит что почки восстанавливаются или новые отрастают. И даже если он прям очень высокий, а пациент при этом чувствует себя превосходно - отлично, не надо его дёргать, не надо его трогать, не надо нарушать это хрупкое равновесие. ☹️

🩻 Где-то на конференции, помню, услышала такое определение как “синдром большая почка - маленькая почка”, мне понравилось. Бывает такое, что на УЗИ, причем нередко плановом или по другому поводу, обнаруживается, что одна почка нормальная, а вторая маленькая и вся как бы сморщенная, структуры сглажены, сама почка светлая на экране, более плотная. Я это обычно называю “виноградинка и изюминка”, потому что суть схватывает: “виноградинка” - это нормальная почка, а “изюминка” - это почка, с которой что-то произошло и нефроны погибли, заместились соединительной тканью, почка уменьшилась и сморщилась. Изюминка работает плохо, ей нечем, а виноградинке приходится выполнять функцию за двоих. Ей очень тяжело, но выхода нет. Если ей не помочь - она скоро тоже начнет терять нефроны и превращаться в изюминку.
🐱 У меня на приеме был как раз такой котик: при неплохих анализах у него одна почка маленькая, сморщенная, а вторая нормального размера. Структуры у второй - не нормальные, а размер нормальный. Но там ХБП была ещё до того как мы обнаружили сморщенную почку и полгода назад обе были одинаковые! И за полгода никаких жалоб, котик на редкость стабилен! Пришёл на плановый приём.

❓ Чаще всего нефросклероз (изюминка) развивается после обструкции мочеточника чем угодно - конкрементом, гноем, внешними факторами, но отток при обструкции мочеточника нарушен, моча из почки не отходит, нефроны начинают погибать, почка вырабатывает все меньше мочи… И дальше либо отток восстановится и сколько останется - столько останется и мы получаем уменьшенную склерозированную почку, либо не восстановится и два варианта: либо гидронефроз из-за того что моча набирается и превращает почку в шар, либо полная гибель почки и в мочеточник уже ничего не поступает, потому что моча не вырабатывается.

🐾 И знаете, что самое печальное?
Самое печальное, что кошки часто никак явно не показывают обструкцию мочеточника, и только потом хозяин может вспомнить - а, ну был эпизод, не ела пару дней, спала много, вялой была, а потом все ок стало, “на погоду, наверное” (с)
У собак бывает, но значительно реже.

Итак, инквизиция обвиняет почки по всех бедах.
Взяли анализы, нашли слегка или умеренно повышенный креатинин и повесили на почки всю вину. Я настолько часто это встречаю, что уже плакать хочется. Не хотят разбираться, не хотят искать и решать основную проблему, вот это вот “У нее же ХПН, что вы хотели? вот оттуда и симптомы!” уже просто…. ААААА!!! Легче всего списать на почки. Даже если креатинин повышен не из-за их патологии. Это очень просто - в анализе видно, ничего больше не нужно делать, думать не нужно - виноваты почки. “Ну а чё?” (с)

Умеренное повышение креатинина не объясняет отказ от еды, рвоту, вялость, снижение аппетита, потерю веса, снижение активности и т.д. На ранних стадиях симптомы либо отсутствуют, либо очень смазанные. Если креатинин 230-250, а кошка себя плохо чувствует и совсем не ест, например, значит есть причина и это не почки, надо эту причину найти и устранить! Не обвинять почки, а искать реальную причину! Которая, кстати, может параллельно делать и почкам плохо.

Если пациент чувствует себя неплохо, лечит спокойно ХБП и все у него было ок до какого-то определенного момента, а потом вдруг резко появились острые симптомы и резко вырос креатинин - это не “закономерный переход с одной стадии на другую” (с) !!! Есть какая-то причина декомпенсации, есть проблема, из-за чего обострилась хроническая болезнь почек, им тоже плохо, надо причину найти и полечить. Помним - #почки очень зависимы!

🩻 ХБП - не противопоказание к вакцинации.
Наоборот - вакцинировать нужно, чтобы снизить риски заболевания и тяжелого течения вирусной инфекции. Лептоспироз - тот вообще встречается чаще у пожилых собак и даже вакцинация раз в год от него полноценно может не защищать. А вот у кошек, если они не выходят из дома, можно рассмотреть вариант вакцинации 1 раз в 3 года.
Важно не вакцинировать в момент декомпенсации, когда есть очевидные симптомы - тяжелое обезвоживание, рвота, отказ от еды. А стабильное животное вакцинировать все-таки нужно. И глистогонное туда же.

🫀 Патологии сердца - не являются противопоказанием к вакцинации и дегельминтизации. Стабилен? Вакцинируем!

🫁 А хронические патологии респираторного тракта - риниты, бронхиты - являются прямым ПОКАЗАНИЕМ к регулярной вакцинации и регулярной дегельминтизации.

❗ Помните: глистные и инфекционные заболевания гораздо опаснее, чем вакцинация и дегельминтизация. И блох тоже не стоит недооценивать.

Мы знаем, что при ХБП нужна диета в какой-то момент.
Я довольно много об этом писала, но не помню писала ли про перевод на диету. Хочу напомнить основное:
✔ Чтобы у кошки или собаки не появилось отвращение к диете - мы вводим её не в острый период, а только абсолютно стабильным животным с хорошим аппетитом.
✔ Мы кормим не почки, мы кормим животное. И если с диетой не получается - нельзя голодать или недоедать, а нужно поискать другие варианты. Они есть.
✔ Переход на диету обязательно должен быть постепенным, в течение 4 недель и более. Если собаки хорошо переходят на диету (в основном), то большинство кошек безболезненно и спокойно воспримет только плавный переход, который осуществляется не менее 3 недель. То есть: 1 неделя подмешивается от 10 до 25% нового корма + 90-75% старого, дальше - все больше нового и все меньше старого и так пока полностью не произойдет замена старого привычного рациона на новый диетический.

Можно заранее расфасовать все по пакетикам (желательно ваккумным) с пропорциями и подписать, так не придется каждый день замерять и смешивать.

✔ Кормим в привычной обстановке, привычной посуде, в тихом месте. Можно использовать положительное подкрепление (похвала) или вкусовые добавки (приправить слегка Форти Флорой или вкусным топпингом).

❌ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ смешивать с диетой лекарства, если они не полностью безвкусны. Многие из них имеют вкус/запах, который может вызвать у животных отвращение и к диете. Если лекарства нужно давать с едой - то лучше подождать минут 20 и дать (это обычно к фосфатбиндерам) или использовать что-нибудь вкусное и не обязательно диетическое для лекарств, которые даются 1-2 раза в день (лакомства, топпинги, кармашки для таблеток). Ради препаратов можно отходить немного от диеты.

✔ Всякие вкусные не диетические штуки (лакомства, мягкие корма, топпинги, бульоны) не запрещены при “почечном” рационе, если их менее 10-20% от суточного потребления калорий. Наоборот, если они стимулируют аппетит и интерес к диете - это очень здорово.
#почки

🌟 ВЛК - вирусная лейкемия - предрасполагает к развитию пиелонефрита или почечной лимфомы. И ещё надо контролировать сердечко, оно тоже в зоне риска по миокардитам.

🌟 ВИК - вирусный иммунодефицит - может вызвать нефропатию с потерей белка, быстро прогрессирующую до ХБП, предрасположенность к развитию инфекций (пиелонефрита).

🌟 ИПК - инфекционный перитонит (FIP) - 50% кошек имеют патологию почек, обычно это гломерулонефрит / нефропатия с потерей белка и после лечения имеют остаточные изменения (т.е. = ХБП) в разной стадии, возможно с клиническими проявлениями, возможно пока ещё нет.

Кардиологи говорят: "Кошки - это животные с другой планеты". Они странные не только в быту, но и в плане здоровья и лечения. Их болезни не зря изучаются отдельно, ведь действительно кошки особенные. И даже реакция на некоторые лекарства у них особенная, тот же парацетамол - это приговор. Собакам можно, кошку убьёт. Или анемия из-за сладеньких сиропов... 😪
Так вот, к чему я веду. У кошек есть такое заболевание - идиопатический цистит кошек (ИЦК). На фоне стресса (любого!) развивается. То есть ты ей корм сменил и оп - цистит, гости - цистит, сигнализация под окном заорала - цистит. Не все, но каждая пятая кошка может страдать от ИЦК. И на фоне ИЦК бывают и острая задержка мочи, и образование большого количества песка в мочевом пузыре, и взвесь там же в виде слизи/белка/крови, которая запросто забивает уретру. Сейчас есть данные что 90% острой задержки мочи происходит на фоне ИЦК. К сожалению, огромное количество врачей продолжает ставить таким животным диагноз "МКБ" и "лечить" абсолютно неправильно, калеча животное. Когда уже введут принудительные курсы повышения квалификации для ветеринарных врачей... 😕 За последнюю неделю я трижды консультировала по бедным котикам, у которых оказался идиопатический цистит, одному из бедолаг успели и катетер в уретру запихать (здравствуй, восходящая инфекция). И всем трём назначили антибиотики и БАДы. А нужно было обезболивающее, спазмолитик и успокоительное.

Есть у кошек еще синдром Пандоры. В целом, ИЦК - это одно из проявлений синдрома Пандоры. Название говорящее, да?)) Взаимосвязь между проблемами с мочеиспусканием у кошек и стрессом нашли недавно, только в 2011 году, а дальше выяснилось что стресс влияет не только на мочевыводящую систему. Исследования проводятся до сих пор, но основное мы уже знаем: в результате стресса может поражаться абсолютно любая система (мочевыводящая, желудочно-кишечная, сердечно-сосудистая, имунная, эндокринная и тд) и выдавать соответствующие симптомы. Про ИЦК я написала, а ещё как кардиолог я встречаю кошек с остро развившейся на фоне стресса кардиомиопатией, чаще всего они попадают ко мне экстренно с отёком лёгких. Это в разы опаснее цистита.
У кошек с синдромом Пандоры часто бывает без видимой причины потеря аппетита, диарея, рвота, мочеиспускание в неположенных местах / с кровью / часто и малыми порциями, ожирение или истощение, проблемы с дёснами и зубами... Поражение различных систем может протекать параллельно.
Диагноз "синдром Пандоры" - это диагноз исключения. То есть сначала врач проверяет все возможные причины, которые могли вызвать тот или иной симптом, а если причину не находят - то да, это он. Лечение симптоматическое + работа со стрессом (обеспечить кисе комфортные условия, я ранее рассказывала как это сделать в посте про лотки).

Ниже я прикрепила таблицу где перечислены разновидности проявления синдрома Пандоры по разным системам. Котики, такие котики... 🐱

Болезни мочевыводящих путей у кошек – это очень обширная тема. Сюда входит и целый букет различных заболеваний почек, и более явные для хозяев заболевания мочевого пузыря и уретры. Более явные – так как чаще всего симптомы острые, яркие, характерные и владельцы их сразу замечают.
Сегодня я хочу рассмотреть основные и самые распространенные заболевания мочевого пузыря и нижних мочевыводящих путей кошек. Они объединены в группу заболеваний под названием “Урологический синдром кошек”.

🟡 Первый и самый распространенный – Идиопатический Цистит Кошек (ИЦК). Термин “идиопатический” означает что причина заболевания неизвестна. Я не люблю этот термин, но такое уж официальное название. На самом деле причина очень даже известна - стресс.
Кошки – загадочные животные. У них действительно может возникнуть любое заболевание на фоне чего угодно. Например, стресса. И этот стресс не всегда явный! Кто заметит что под окном взвыла сигнализация машины, испугав спящую на подоконнике кошку и свяжет это с последующим циститом? А такое реально может быть!
Итак, ИЦК. Встречается часто. Диагноз ставится путем исключения всех остальных возможных диагнозов с похожими симптомами. То есть: если не нашли ничего, а симптомы есть – вот вам, ИЦК. Сейчас идиопатический цистит входит в группу заболеваний под названием "синдром Пандоры". Синдром Пандоры развивается в любом направлении у кошек на фоне стресса: заболевание желудочно-кишечного тракта, лёгких, мочевыводящей системы... Абсолютно любой системы органов.
🟡 Инфекционные и воспалительные (не одно и то же!) заболевания мочевыводящих путей, например, знакомый всем цистит и уроцистит. В норме мочевой пузырь кошек стерилен, бактерии в нем не живут. Они живут в уретре, в нижних ее отделах. В некоторых случаях, например, при снижении иммунитета животного, бактерии проникают в мочевой пузырь и вызывают воспаление. Инфекции чаще встречаются у кошек пожилых и старых, старше 8-10 лет. Не очень часто, но достаточно, чтобы упоминать об этом.
🟡 Новообразования мочевого пузыря, уретры, почек – тоже вызывают иногда симптомы цистита или задержку мочи. Ответ на вопрос “почему возникает опухоль” интересует всех врачей мира до сих пор и однозначная причина пока не найдена. Опухоль – это плохо, если это полип то не так страшно, а вот рак – это самое худшее, что может случиться.
🟡 Уролитиаз, он же мочекаменная болезнь, он же МКБ. Все владельцы кошек знают что такое МКБ. Не только потому что сталкивались или интересовались, но и благодаря рекламе, а так же множеству страшилок среди “кошатников”. И я не буду говорить что страшилки безосновательны, но люди зачастую называют "МКБ" всё подряд, включая и более частую кристаллурию - это когда у кошки в мочевом пузыре скапливается большое (или не очень)количество песка. Так вот мочеКАМЕННАЯ болезнь это именно тот случай когда в мочевом пузыре / в почках / уретре / мочеточниках есть конкремент - КАМЕНЬ.
Если ли у кошки в мочевом пузыре скапливается песок - это 👉 кристаллурия.
❗ Стоит помнить что наличие осадка в анализе мочи – это не диагноз, так как в норме осадок со временем скапливается и в собранном анализе, и даже может присутствовать в моче здоровой кошки, так как плотность кошачьей мочи очень высокая и образование песка в моче высокой плотности нормально. Другое дело, что это может привести к огромным проблемам. Поэтому я так часто и настойчиво упоминаю о том, что кошкам нужно хорошо пить. Когда кошка хорошо пьёт моча разбавляется и скопление кристаллов, а соответственно и риски развития острых состояний (острой задержки мочи) становятся в разы меньше. 💧
❗❗❗ Любой урологический диагноз ставится на основании УЗИ и комплексного обследования, а не только анализа мочи. Бред в виде диагноза "МКБ" на основании найденных вобщем анализе мочи струвитов/оксалатов в виде осадка - это именно бред и зачастую за этим следует неоправданное назначение диет.
Тут я хочу сделать небольшое отступление, что речь идёт о кристаллах струвитов (трипельфосфатов) и оксалатов, если в анализе мочи находятся любые другие кристаллы, то это чаще говорит о серьёзной патологии.
🟡 Следом за уролитиазом и МКБ логично будет вспомнить об острой задержке мочи (ОЗМ) вследствие обструкции уретры. Обструкция (“закупорка”) может произойти из-за песка, создающего пробку в уретре, но это не единственная причина. Так же пробка может состоять из клеток крови (при ИЦК, кстати!) или слизи, например. Мелкие камни могут перекрывать уретру и застревать в ней. А ещё задержка мочи может произойти из-за обширного воспаления или отека / воспаления / опухоли, что механически перекрывает моче выход. И даже из-за спаек при травматизации уретры, например, уретральным катетером. У котов встречается намного чаще, чем у кошек, так как у них уретра длиннее, имеет изгиб и одно неудобное узкое место в области этого изгиба. Там и застревает всё, скапливается и образует пробку.
Кстати, 80% задержки мочи случается на фоне идиопатического цистита кошек. 🙀

Причины:
Про инфекции и новообразования все просто и понятно. В первом случае инфекция попадает в мочевой пузырь снизу вверх из уретры или с током крови, во втором – механическая проблема, раздражающая слизистую или перекрывающая выход.
Причины острой задержки мочи тоже чисто механические, их я описывала выше. Кровь, слизь, камешек или песок из мочевого пузыря попадают в узкую часть уретры и закупоривают её. Или те же спайки. Или спазм, отек, воспаление.
А вот причины развития МКБ (уролитиаза) или значимой кристаллурии (мало - вариант нормы, много - патология!) многогранны, их целый букет и вызывают заболевание они как по одиночке, так и в совокупности. Сначала о них, чуть ниже рассмотрю и идиопатический цистит.
💎 Причины уролитиаза / кристаллурии:
1) Недостаточное потребление жидкости (подробнее в п.3);
2) Изменение кислотности (рН) мочи (подробнее ниже);
3) Несбалансированное кормление. Существует мнение, что кормление сухим кормом приводит к МКБ. Это отчасти не так, а отчасти так. Если при кормлении сухим кормом кошка не пьёт или пьет мало – то да, это один из факторов риска. Поэтому у кошки всегда должна быть вода в наиболее привлекательном для кошки виде: своя миска или различная посуда на разных поверхностях (все замечали что из чашки на тумбочке вода для кошки вкуснее, чем из своей миски на полу? лично у нас вода со слюнями из собачьих мисок – самая вкусная! а в унитазе – так вообще амброзия!), питьевые фонтанчики, вода из под крана струйкой (кошки любят “живую” текучую воду), обязательно свежая вода (опять же кошки любят свежую воду)…
Кормление играет значимую роль. При несбалансированном кормлении, дешёвых некачественных кормах, кормлении со стола, кормлении только мясом и так далее – меняется кислотность мочи, что приводит к образованию осадка и камней.
4) Ожирение. Люди любят жирных котиков. Никогда не пойму этой любви и фразы что котика должно быть много. У меня был жирный кот и сейчас есть кот со склонностью к ожирению, я считаю что это ужасно. Ожирение никому никогда здоровья не добавляло! Оно косвенно является и причиной уролитиаза. Кошке с ожирением нужно больше воды, она столько физически не выпивает что приводит к высокой концентрации мочи. Что является фактором для развития МКБ. Так же стоит помнить что у кошек зачастую ослаблено чувство жажды, это актуально для всех кошек, не только жирных.
5) Малоподвижный образ жизни. Мало двигается - редко писает - застой мочи.
6) Инфекции мочевыводящих путей. Часто на фоне инфекции меняется кислотность и состав мочи, что приводит к образованию осадка.
7) Системные заболевания, в том числе и заболевания почек, печени, щитовидной железы, что вызывает дисбаланс по минералам.
8) Генетическая предрасположенность. По этому поводу проводились многочисленные исследования, которые в общем показали что генетика тоже играет некоторую роль в развитии уролитиаза, но не является единственным фактором, нужно что-нибудь ещё.
9) Некачественный состав воды. Вода тоже важна – высокое содержание минералов и солей в воде отражается на составе мочи.
10) Нарушение белкового и минерального обмена вследствие вышеперечисленных факторов и без причин тоже бывает.
11) Анатомические особенности (в т.ч. аномалии развития мочевыводящих путей, слишком узкая или чрезмерно изогнутая уретра), а так же есть исследования (не очень обоснованные, но есть), что у кастрированных котов моча более сконцентрированна, что приводит к отложению солей (песка), поэтому таким котам желательно больше пить.
12) Климат (при высокой температуре моча более сконцентрированна).
13) Бывают такие факторы на которые не подумаешь, если не придираться. Например, есть кошки, которые не ходят в грязный лоток, а гадить в других местах категорически не будут. Они терпят до последнего и чем чаще и дольше приходится терпеть – тем больше риск развития уролитиаза. Это ведь тоже застой мочи. Так что назывем эту причину – психологическая.
Мочекаменная болезнь и кристаллурия чаще встречается у кошек, чем у собак. Так получилось что моча кошек является более концентрированной, чем моча собак, а в концентрированной моче легче образуется песок, затем конкременты. Чем меньше кошка пьет и двигается – тем больше концентрация мочи.
Острая задержка мочи чаще встречается у котов, чем у кошек. Если уретра кошек короткая, прямая и широкая, то у котов она длиннее, к выходу сужается и имеет С-образный изгиб, там и происходит закупорка из-за скопления песка/солей, мелких конкрементов, клеток крови, эпителия, местного отека, воспаления и даже образования спаек на фоне травматизации.

Факторы риска при ИЦК - любые СТРЕССЫ:
Низкий уровень активности, ограничение доступа на улицу либо в закрытые помещения в доме, использование "не такого" по мнению кошки лотка (количество лотков, степень загрязнения, наполнитель, открытый / закрытый и т.д.), невыраженное поведение охотника, сосуществование в конфликтных отношениях с другой кошкой / собакой / людьми, проживающими в том же доме, более пугливая и нервная кошка по сравнению с другими кошками, переезд, ремонт, шум, гости, новые члены семьи и новые питомцы, несбалансированный рацион / резкая смена кормов или вкусов корма и прочее.
Самцы подвержены стрессу намного больше, чем самки, поэтому идиопатический цистит, у них встречается намного чаще.
Другими причинами считаются дефекты развития и строения оболочки мочевого пузыря, нейрогенное воспаление, чрезмерная выработка гормонов (опять же – реакция на стресс).
Стресс – такое обширное понятие. Он может быть любой, настолько любой что часто кажется будто заболевание возникает вообще без какой-либо причины. Кстати, переохлаждение – тоже своего рода стресс, но и одновременно является фактором для снижения иммунитета.

Симптомы:
Симптомы у заболеваний нижних мочевыводящих путей примерно одинаковы. Стоит помнить что кошки – очень скрытные животные и иногда распознать сразу заболевание не получается даже у самых внимательных хозяев.
1. Частое болезненное мочеиспускание малыми порциями. Кошка часто бегает в лоток, сидит там подолгу в позе для “пописать”, иногда может мяукать при этом (некоторые кошки и в здоровом виде сопровождают поход в туалет комментариями, но чаще это все же не нормально). А когда уходит в лотке остаётся одинокая маленькая капелька или крошечная лужица. Или вообще ничего.
2. Мочеиспускание в неположенном месте. Иногда это бывает не из-за болезни, но чаще если ваш приличный котик стал ходить не в лоток – это повод не ругать его, а показать врачу. Даже если ходит большими лужами и без видимого дискомфорта.
3. Кровь в моче. Она может появиться сразу, а может через некоторое время. А может вообще не появиться.
4. Кошка или кот постоянно вылизывают область гениталий, а иногда и живот. Гениталии от такого внимания могут опухнуть и покраснеть, а на животе здорово поредеет шерсть, участок может быть даже лысым.
5. Отсутствие мочи при том, что животное постоянно присаживается в лоток или уже вне лотка, но не может выдавить из себя ни капли. Это уже к острой задержке мочи.
6. При острой задержке мочи если помощь не оказана вовремя развиваются симптомы сильнейшей интоксикации и шока. Начинается острая почечная недостаточность. Развивается слабость, апатия, рвота или гиперсаливация (обильное слюнотечение), шок, отказ от еды, иногда котов приносят уже в коматозном состоянии.
7. Отказ от еды, беспокойство, рвота, расстройство стула – это уже вторичные симптомы, развиваются в зависимости от степени интоксикации и длительности заболевания.

Диагностика:
Первое что делается в клинике – это осмотр и сбор анамнеза. Необходимо честно ответить на все вопросы врача – это важно! По результатам осмотра определяется список необходимых мер и исследований, а так же их срочность.
Могут понадобиться анализы крови (общий клинический анализ, биохимический анализ) для оценки поражения внутренних органов, в первую очередь почек. Например, при острой задержке мочи обязательно нужно знать вызвала ли эта задержка острую почечную недостаточность, так как это состояние угрожает жизни животного и требует экстренных мер. Чаще всего прибегают к визуальной диагностике (УЗИ, рентген, иногда уроцистография). УЗИ – самый лучший метод исследования в случае заболеваний нижних мочевыводящих путей: сразу можно увидеть степень поражения мочевого пузыря, оценить его стенки на предмет отека и воспаления, оценить содержимое, в том числе и большое количество песка, камни, новообразования, оценить состояние уретры, почек, окружающих тканей. Рентген позволяет увидеть камни там, где не увидело УЗИ.
Так же большой диагностической ценностью обладает анализ мочи. Он имеет некоторые ограничения, например, моча с примесью большого количества крови не очень показательна по некоторым параметрам, но сдавать нужно. При необходимости мочу отправляют на бактериологический посев, предварительно взяв ее методом цистоцентеза (через прокол стенки мочевого пузыря) (это не больно и не опасно).
Не исключаю и другие методы диагностики, все индивидуально, но основывные перечислены выше.
❗❗❗ БОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО ЛЕЙКОЦИТОВ В АНАЛИЗЕ МОЧИ УКАЗЫВАЕТ НА ВОСПАЛЕНИЕ, НО НЕ НА ИНФЕКЦИЮ, ПОЭТОМУ НАЗНАЧЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ ПРИ БОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ ЛЕЙКОЦИТОВ В АНАЛИЗЕ МОЧИ СОВЕРШЕННО НЕ ОПРАВДАНО. Инфекцию в мочевом пузыре можно найти только на БАК-посеве. И для кошек инфекция всё же редкость. НЕ НУЖНО ПРИМЕНЯТЬ АНТИБИОТИКИ РУТИННО.

Лечение:
Терапию начинают только после комплексной диагностики и постановки диагноза. В каждом конкретном случае лечение подбирается индивидуально и зависит от степени поражения, формы заболевания, возраста и пола, наличия сопутствующих болезней и патологий, общего состояния животного.
При цистите без острой задержки мочи назначаются спазмолитики (не но-шпа!), обезболивающие, противовоспалительные препараты, диета, при необходимости – антибиотики (только на основании БАК-посева) и инфузионная терапия. Рекомендуется обеспечить кошке доступ к воде, любым способом заставить пить, будь то расстановка посуды по столам и тумбочкам, фонтанчики, мягкие корма или подмешивание воды в сухой корм. В закреплённых сообщениях у меня есть памятка по воде.
При острой задержке мочи проводится катетеризация для обеспечения нормального оттока мочи, далее либо катетер удаляют либо оставляют, при выявлении осложнений (острая почечная недостаточность) кошку желательно поместить в стационар на несколько дней для проведения инфузионной терапии, контроля диуреза и стабилизации. Диета, рекомендация поить и лекарственные препараты прилагаются к схеме лечения по умолчанию. Если правильно лечат, но часто острая задержка мочи рецидивирует – рекомендована уретростомия. Операция довольно простая, рутинная и в дальнейшем у кота не возникает рецидивов острой задержки, так как его уретра теперь прямая и широкая, как у кошки. Но это не лечение, это только устранение симптомов и профилактика именно острой задержки мочи. Лечить надо продолжать, причина-то не делась никуда. Мало того, уретростомия - это в дальнейшем наблюдение врача постоянно, так как она связана с рисками восходящей инфекции и развития хронической болезни почек.
При обнаружении крупных конкрементов (камней) в мочевом пузыре чаще проводится хирургическое вмешательство. Из камней растворяется только струвит (у кошек чаще оксалаты), если при первичной диагностике есть подозрение на струвит, то можно попробовать растворить. Но часто у кошек камни смешанные, то есть к этому струвиту подмешано ещё что-то из солей кальция. И это делает конкремент нерастворимым. Если через 2 недели после начала лечения не отмечается уменьшение размеров либо полного растворения - рекомендуется операция. Если камни или камень вызывают острые урологические симптомы то операцию лучше не откладывать. Камень обязательно необходимо отправить на анализ для определения основного состава. Это требуется для того, чтобы разработать дальнейшее лечение и профилактику. Чаще всего это опять же диета, обильное питье, лекарства.
При выявлении новообразований – удаление при возможности, гистологическое исследование и далее уже таких животных лечит онколог, отталкиваясь от результатов гистологии и подбирая индивидуальную терапию.
И, наконец, идиопатический цистит. Иногда проходит сам. Часто требуется минимальное вмешательство – обезболивающие, успокоительные, иногда диета. Очень редко требуется длительная и сложная терапия. И могут часто встречаться рецидивы. Основная профилактика ИЦК - это модификация окружающей среды и содержания: у кошек должно быть безопасное убежище и место, где кошка может лазить, точить когти и спрятаться; кошки должны иметь возможность есть и пить в одиночестве и без помех в тихом месте; стимулировать поведение хищника (игрушки с едой, специальные игрушки для кошек), играет роль размер, расположение, количество лотков и сам наполнитель (индивидуальные особенности) - предложить на выбор открытые / закрытые, низкие / высокие лотки в разных местах, предлагать разные наполнители, лоток должен быть большой обязательно; купировать конфликты с другими кошками (конфликты могут быть на фоне мисок, корма, лотков, игровых зон или угрозы статуса каждой кошки в стае); уменьшение стрессовой нагрузки дома (1 лоток для каждой кошки + 1 дополнительный, то же для мисок и других ресурсов, доступ к игровым конструкциям, лежак возле окна для наблюдения за улицей, миски с едой и водой максимально удалены от лотка, содержание лотка в чистоте, укромное место с обзором, места где можно прятаться, не беспокоить кошку если она в укрытии, в домике, не хочет общаться). При выявленном факторе стресса, который нельзя убрать - можно попробовать феромоны (феливей классик или если есть конфликты с другими кошками - феливей фрэндс, либо ошейник с феромонами “Sentry”) и другие методы успокоительных (про это я тоже писала, см. закрепленное сообщение), при неэффективности - трициклические антидепрессанты длительно.

Отдельно хочу поговорить про уретростомию. Я заметила что многие владельцы кошек очень боятся этой операции, доходит до того что они готовы хоть каждый месяц привозить кота с острой задержкой мочи на постановку уретрального катетера (под наркозом!) и капельницы, знать что для почек каждый рецидив это удар, что уретра травмируется, но не соглашаться на уретростомию. Это страшно, говорят они. Коту отрежут пенис, говорят они. Он станет девочкой, у него будет недержание и ещё много причин. Моя любимая – это про “девочку”. Ну да, пенис отрежут. Но разве сохранение этого органа – это важнее жизни?
Итак, про уретростомию.
Уретростомия – это операция при которой формируется стома – отверстие через которое в дальнейшем кот будет мочиться, при этом уретра становится широкой и короткой, как у самок, а узкое место с S-образным изгибом (т.е. та самая проблемная зона в которой все застревает) чаще всего удаляется. Вместе с половым членом. Показанием к уретростомии являются постоянные рецидивы острой задержки мочи, травмы уретры после катетеризаций, травмы полового члена (когда коту больно и он нализывает промежность – часто доходит до значительных повреждений от шершавого языка), деформациях уретры, неэффективности или невозможности катетеризации мочевого пузыря.
Осложнения: рецидивирующий цистит, иногда бессимптомный; риск восходящей инфекции; зарастание стомы; недержание мочи; иногда поражение почек (если сделать стому, а причину не лечить). При правильной технике операции и адекватной терапии после нее (в т.ч. защите швов!) риск осложнений сводится к минимуму.
Важно помнить, что мочекаменную болезнь уретростомия не лечит. Этот метод механически убирает постоянные закупорки и острую задержку мочи, но лечение и профилактику необходимо продолжать.

💧💧💧 Профилактика заболеваний мочевого пузыря у кошек:
Профилактика проста – стараться избегать факторов риска, которые перечислены в разделе “причины”. Много пить (40-60 мл/кг/сут), хорошо кушать, быть активным, следить за весом, лечить вовремя, не забывать про диспансеризацию. К сожалению, никогда нельзя полностью застраховаться от этих заболеваний, но можно здорово снизить риски. Это уже большой шаг на пути к здоровой счастливой жизни вашего питомца! ❤

🐈 Урологический синдром кошек - это термин объединяющий группу заболеваний нижнего отдела мочевыводящих путей: ИЦК, инфекционные/воспалительные заболевания нижних отделов мочевыводящих путей, острая задержка мочи (по любой причине), уролитиаз (камни в мочевом пузыре), неоплазии. 🩻 Тут нет любимого всеми хозяевами кошек термина "МКБ". Потому что расшифровывается он как "мочеКАМЕННАЯ болезнь" - уролитиаз указан. А песок (соли, кристаллы) в мочевом пузыре или моче - это не болезнь, а следствие высокой концентрации мочи у кошек (чаще всего). У 40% здоровых кошек в анализе мочи выявляются кристаллы струвитов или оксалатов. А если моча хранилась более 2 часов - в 94% образцах уже выпадет осадок, уже после перемещения мочи из кошки в пробирку.

Было проведено огромное исследование в котором участвовали почти 23 тысячи кошек с урологическим синдромом. Так вот, по данным этого и последующих (не таких масштабных) исследований процент урологических заболеваний у кошек примерно такой:
✔ ИЦК (идиопатический цистит кошек) - 63%
✔ Инфекционные и воспалительные заболевания - 3% (абсолютное большинство - кошки старше 10 лет, у кошек младше 10 лет повышен риск после катетеризации, уретростомии, а так же на фоне ХБП, сахарного диабета)
✔ Острая задержка мочи (обструкция уретры, в том числе и по причине ИЦК - самая частая причина) - 5%
✔ Уролитиаз - 10%
✔ Неоплазия (онкология, кошки старше 10 лет) - 1%

Как видно, тыкать антибиотиком в каждый кошачий цистит нет смысла. А у нас это так любят... Любое заболевание с симптомами цистита - антибиотик. 😔
Ниже я прикреплю анализ кота, которого залечили. И его историю.

И, если интересно, сегодня-завтра расскажу немного про урологический синдром: причины, симптомы, диагностику, основы терапии. Думаю, это будет полезно любому хозяину кошки, ведь антибиотиками у нас грешат не столько котомамы и котопапы, сколько врачи.

Хотела сделать серию познавательных постов про сердце, но пришел этот анализ и сбил все мысли. 😪

---------------

Кот, 8 лет. История длинная и печальная.
🟢 Началось все в возрасте примерно 2 лет после переезда. Стал писать в разных местах, часто, малыми порциями, с кровью. "Полечили" цистит но-шпой и антибиотиками. Через месяц повторяется. Лечат так же. Снова рецидив, обращение в другую клинику, назначили диету и снова антибиотики. Третьи по счету. На диете стал много пить (в целом, они этот эффект и дает), на год хватило. Появился дома котенок. У кота цистит, хозяева самостоятельно начали давать но-шпу. Не помогло, поехали в клинику. Там назначили капельницы, обезболивающие, но не назначили антибиотики. Хозяева решили что нужны и начали давать самостоятельно. У кота все улучшилось, обезболивающее и введение жидкости сделали свое дело. В течение еще нескольких лет были кратковременные приступы цистита, причем совпадали со стрессом, хозяева пару дней давали обезболивающее и проходило. Затем грянула острая задержка мочи. Свозили в клинику, поставили уретральный катетер, взяли анализ мочи, назначили антибиотики и отпустили домой с наказом носить памперс. Кот в этот памперс какал, оттуда все по уретральному катетеру прекрасно попадало в мочевой пузырь. Еще и помогали - промывали катетер. После снятия катетера приступы цистита были ежемесячно. И ежемесячно кот принимал различные антибиотики, помимо остальных лекарств. Все это время они находились в конфликте с подросшим котенком (уже котом). Несколько раз была острая задержка мочи, ставили катетер. В последнюю задержку провели уретростомию. Это не помогло. Кот с разной периодичностью писает часто, малыми порциями, с кровью.
🟢 Ко мне кот попал не из-за циститов, его направили из-за того что увидели по анализам крови почечную недостаточность. Итого, что у нас есть: первый его посев мочи взяла я, раньше не брали, на посеве бактерия из кишечника (на картинке выше), которая там скорее всего уже долго, устойчивая ко всем антибиотикам, кроме 4: 2 из них - антибиотики резерва (их опасно использовать, в том числе для людей, ведь мы обмениваемся бактериями со своими питомцами, а антибиотик развивает резистентность (устойчивость) у всех бактерий, а не только у тех против которых используется), 2 - крайне нефротоксичны. У кота ещё и хроническая болезнь почек 3 стадии. 🩻 Плотность мочи низкая, почки не работают адекватно, бактериям в мочевом пузыре комфортно. Скорее всего там еще и хронический пиелонефрит затаился.
🟢 До результатов посева я назначила обезболивающее, успокоительные и воду. Настояла на дополнительных лотках и укрытии дома. Котику сразу стало хорошо. Интересно, но конфликты у котов закончились как только появилось много коробок и лотков. Только антибиотиков для котика не осталось. Придётся лечить антибиотиками запаса, если владельцы согласятся на такие риски для себя. Или искать другие варианты, например, не лечить бессимптомную бактериурию, если будет хороший результат без антибиотиков. Пока буду думать.

📎 Кстати, у кота нет лейкоцитов в моче. На момент приема и взятия этого анализа не было симптомов цистита, не было активного воспаления. Он ничего не принимал уже месяц.
Большое количество лейкоцитов в анализе мочи указывает на воспаление, но не на инфекцию. Отсутствие лейкоцитов не говорит о том что инфекции нет. ❗ Назначение антибиотиков при большом количестве лейкоцитов в моче у кошек не оправдано, если не взят посев. ❗ Инфекцию в мочевом пузыре можно найти только на БАК-посеве, взятом цистоцентезом. И для кошек инфекция всё же редкость, а ИЦК - частое явление. Об этом стоит помнить всегда (а ещё о том, что для ИЦК не обязательно должен быть какой-то видимый фактор стресса).

Что нужно было котику 6 лет назад ❓
Вода и успокоительные. Обезболить в острый период. Всё. 🐱

Симптомы заболевания нижних мочевыводящих путей (может быть один или несколько):
✔ Частое болезненное мочеиспускание малыми порциями.
✔ Мочеиспускание в неположенном месте, причем может быть и большими и малыми порциями.
✔ Кровь в моче.
✔ Кошка или кот постоянно вылизывают область гениталий, а иногда и живот. Алопеция на животе из-за вылизывания.
✔ Отсутствие мочи при том, что животное постоянно присаживается в лоток или уже вне лотка, но не может выдавить из себя ни капли. Это уже к острой задержке мочи.
✔ ОЗМ - слабость, апатия, рвота или гиперсаливация (обильное слюнотечение), шок, отказ от еды, иногда котов приносят уже в коматозном состоянии.
✔ Отказ от еды, беспокойство, рвота, расстройство стула. Обычно при этом отмечается что-то из пунктов 1-5.

🐈 Причины развития урологического синдрома (могут быть одна или несколько) (исключая онкологию):
➖ Недостаточное потребление жидкости ➡ повышение плотности мочи ➡ выпадение кристаллов в осадок (песка);
➖ Изменение кислотности (рН) мочи (кормление, инфекции и тп), помним что рН меняется в течение суток от 5 до 7 в норме;
➖ Несбалансированное кормление (в основном по мясу и микроэлементам);
➖ Ожирение и/или малоподвижный образ жизни;
➖ Инфекции мочевыводящих путей (в том числе на фоне заболеваний, катетеризации, уротростомии, восходящие или попавшие гематогенным путем - с током крови, хотя обычно это к почкам);
➖ Системные заболевания, в том числе и заболевания почек, печени, щитовидной железы;
➖ Генетическая предрасположенность;
➖ Некачественный состав воды;
➖ Нарушение белкового и минерального обмена;
➖ Анатомические особенности (в т.ч. аномалии развития мочевыводящих путей, слишком узкая или чрезмерно изогнутая уретра);
➖ Климат (при высокой температуре моча более сконцентрированна);
➖ СТРЕСС. Это надо было поставить в пункт 1 на самом деле. Самая частая причина всех проблем, конкурирует за первое место с недостаточным потреблением воды. 😺

Обследование при урологическом синдроме включает несколько обязательных пунктов:
✔ Программа "минимум" у кошек моложе 8 лет: УЗИ + общий анализ мочи.
✔ Кошкам старше 8 лет желателен ещё анализ крови (общий, биохимический) и БАК-посев мочи.
✔ Если выявляется уролит (камень, конкремент) на любом участке мочевыводящей системы - нужно обязательно сделать рентген.
❗ Важно - при подозрении на онкологию цистоцентез (прокол стенки мочевого пузыря) делать нельзя!

В последующем если вдруг находят уролитиаз и проводится операция по удалению конкрементов обязательно нужно отправлять извлечённый конкремент на спектрометрический анализ для определения его состава. От этого зависит дальнейшее лечение и профилактика рецидива.

🏥 При острой задержке мочи в первую очередь нужно восстановить проходимость уретры, а затем уже заниматься диагностикой и выявлением причины. Чаще всего ОЗМ происходит на фоне идиопатического цистита и повышенной плотности мочи, так что до того как думать об уретростомии стоит попробовать полечить правильно и обильно пить. Ну, я об этом уже неоднократно говорила.

💊💊 По лечению все достаточно просто:
Если ситуация не экстренная (не ОЗМ), то первое что нужно сделать - обезболить. Прервать замкнутый цикл "боль-воспаление".
В большинстве случаев подходит схема:
1) Обезболить (если нет заболеваний почек и ЖКТ - выбирают нестероидные противовоспалительные препараты, если не НПВС, то часто используют банальный анальгин, он не оказывает негативного влияния в адекватных дозах);
2) Расслабить (не но-шпа, не папаверин, сейчас мы широко используем альфа1-адреноблокаторы, но с ними надо осторожно, риск что уронят давление);
3) Успокоить (незаменимый мною любимый Габапентин успокоит и обезболит ещё немного, часто хватает только его);
4) Очень важно увеличить питьевой режим (ВОДА), т.к многие урологические проблемы кошек (да почти все) корректируются именно после разбавления концентрированной мочи. 💦

🖍 Часто я назначаю только пункт 3 и 4, иногда приходится добавлять 2 и 1, но это нужно смотреть по результатам УЗИ, я его делаю сразу на первом же приёме, и по данным осмотра / уровню боли.
Остальное назначается по показаниям. Обезвожен? Капаем. Отклонения по анализам? Корректируем. Есть изменения по рН мочи и необходимость диеты? После купирования острого приступа переводим на диету (не в момент обострения, а когда кот стабилен!) Пришёл положительный БАК-посев? Антибиотики. И так далее.
Стоп-циститов, цистонов и канефронов, а так же гомеопатии в списке не будет. 💊

❗ Я даю примерную схему для ПОНИМАНИЯ, но не для самолечения (поэтому не даю названия и дозы). Лечить должен врач. Но зная как надо вы сможете легко понять правильно ли лечат. Основа одна, остальное уже все индивидуально, включая дозы некоторых препаратов. ❗

И помним - вода это самое важное! 💦
Раньше вот считалось что все урологические проблемы у кошек это "МКБ, а МКБ не лечится". Сейчас же мы знаем - почти все это лечится. Водой. Как бы странно ни звучало. 🐱

Причины крови в моче у животных:
⚪️ Уролиты (камни) в любом участке мочевыводящей системы;
⚪️ Инфекции мочевыводящей системы;
⚪️ Хроническая или острая почечная недостаточность;
⚪️ Цистит, уретрит, в том числе (часто!) идиопатический цистит кошек;
⚪️ Обильная кристаллурия тоже может вызывать кровотечение;
⚪️ Новообразования мочевыводящей системы;
⚪️ Травмы почек, мочевого пузыря;
⚪️ Отслойка стенки мочевого пузыря (чаще после острой задержки мочи);
⚪️ Нарушение свёртываемости крови (тромбоцитопения, отравление антикоагулянтами);
⚪️ Обструкция мочеточника;
⚪️ Капилляриоз (гельминты, которые паразитируют в почках и мочевом пузыре, зависит от региона проживания или путешествия);
⚪️ Крайне редко - грибковая инфекция;
⚪️ Редко - поликистоз почек (чаще без крови в моче), гломерулопатии, ренальные кровотечения;
⚪️ Заболевания простаты (у котов огромная редкость, но дают симптомы цистита);
⚪️ Псевдогематурия (свекла, корм, лакомство с красителем - все что красит мочу);
⚪️ Разрушение эритроцитов (гемоплазмоз, гемолитическая анемия).

Некоторые факты о цистите животных.
Возможно, вы об этом не знали)) 😳
⬇️⬇️⬇️
✅ Небольшое количество кристалликов (песка) (струвиты, оксалаты) в мочевом пузыре и моче у кошек - не патология, а вполне себе видовая норма. И при отсутствии симптомов лечения это не требует.
✅ Цистит у животных не вызывается переохлаждением (животного или конкретно задней части - неважно). Не вызывается.
✅ Почти все (95%) циститы у собак - бактериальные. То есть вызваны бактериями. И почти все - восходящая инфекция (снизу вверх). Половина - от того что у суки глубокая перивульварная складка и сопутствующий дерматит.
✅ Почти все циститы кошек вызваны НЕ бактериями. И не кормлением. И даже не кастрацией. 90-95% из них - это ИЦК (синдром Пандоры).
✅ Из этого следует что? А то что антибиотики в большинстве случаев при лечении единичного цистита у кошек не нужны.
✅ МКБ = мочекаменная болезнь - это наличие в мочевом пузыре / мочевыводящей системе КАМНЯ ИЛИ КАМНЕЙ. Наличие в моче кристаллов (песка) - это не МКБ. Можно назвать кристаллурией, если много. Но НЕ МКБ, как бы владельцы кошек ни обожали эту аббревиатуру. Это как назвать прыщ опухолью.
✅ Я уже говорила, но повторю. Все эти растительные фуфломицины (Кот Эрвин, Стоп Цистит, Здоровые почки и проч.) не нужны при лечении цистита (и вообще) и не имеют никакой доказательной базы о своей эффективности. Мало того - могут ухудшать функцию почек, если у животного есть ХБП в любой стадии.
✅ Одна из основ лечения любого цистита у любого животного - повышение потребления воды. Вторая - расслабь и обезболь. Этого достаточно почти всегда.

Продолжим тему кошек и их мочевыделительной системы. Сегодня расскажу про довольно частую проблему с которой и сама сталкивалась (у Локи и одной из кошек брата ИЦК): мочеиспускание куда угодно, только не в лоток.

📝 Начну с грустной статистики:
По различным данным по причине мочеиспускания или дефекации в неположенном месте усыпляется от 4 до 9 млн кошек в год, 72% этих кошек – в США (там очень дорогая ветеринарная медицина). 😔 Статистика не с потолка взята, а из лекции фелинолога на одной из посещенных мной конференций. После того как услышала эту цифру я поняла – надо бы написать про проблему, ведь есть способы, можно найти решение, может быть эта статья спасет хотя бы несколько жизней!

Итак, когда кот или кошка начинают пи́сать где угодно, но не в лотке (или не всегда в лотке), что первым делом думают хозяева?
Мстит. Почему-то в головах людей прочно укрепилась мысль, что если кошка мочится где-то, особенно в постель, то она точно за что-то мстит. Только вот по последним исследованиям кошки не мстительные. Или ещё вариант – метит. Тоже очень популярный.
Но на самом деле все намного сложнее и разнообразнее. Кошки – очень сложные создания. Часто встречаются люди, которые орут на каждом углу "Я не должен подстраиваться под кошку, это кошка должна!..." 🤦‍♀️ . Кошка не должна. Если ты заводишь кошку, то стоит знать: у них есть своё особое представление о мире, где кошка - это центральный персонаж и если что-то идёт не так, как она считает нужным, это сильнейший стресс для неё. Такая уж у них психология. Особенно у кошек, которые находятся постоянно в каком-то замкнутом пространстве, например, живут только в квартире. 🏠

📝 Ниже я приведу список возможных причин по которым кошки могут игнорировать лоток или испражняться дополнительно ещё где-нибудь вне лотка, способы решения проблем и несколько примеров.

Начнем с самого лотка.
➡️ Наполнитель:
К наполнителю у каждой кошки могут быть свои предпочтения. Есть кошки которым все-равно какой наполнитель, а есть те, кто хочет ходить в древесный, например. Уличным котам, взятым взрослыми, может нравится земля или песок в качестве наполнителя (и даже не уличным). Но точно все кошки любят побольше наполнителя и выберут лоток где слой наполнителя толще. И любят копать.
Стоит помнить про острый нюх и хорошо подумать перед покупкой ароматизированных наполнителей. Это может быть кошке как минимум неприятно, а может и отвадить от лотка.
➡️ Лоток:
Играет важную роль. Если кошка ходит не в лоток, может быть этот конкретный лоток ей не подходит. Может быть у нее болят лапы и бортики слишком высокие, сложно переступать? (мы помним, что это не обязательно сопровождается хромотой, ведь боль может обострятся именно в момент перехода через борт) Может быть кошке спокойнее в закрытом лотке или ее пугает свет, звуки, другие кошки? Может быть ей нужен лоток побольше, ведь тот что есть слишком мал и неудобно принимать позицию для “пописать/покакать”? Или наоборот, закрытый лоток слишком противен и там пахнет. А ещё есть кошки, которым пришлись по нраву вместо лотка высокие пластиковые ящики для одежды.
Стоит перебрать разные варианты лотков и проблема может быть решена.
Так же необходимо помнить, что кошке желательно иметь не один лоток. Не обязательно, но психологически им будет комфортнее. На одного кота в доме рекомендуется два лотка, расположенных в разных местах, на нескольких – 2-3 лотка (количество лотков = количеству кошек + 1), если есть пугливые или асоциальные кошки – им нужен “свой” лоток.
Для кошек размер лотка важнее, чем их количество❗ Большинство стандартных лотков из зоомагазина слишком малы. Идеал размера лотка: длина кота от носа до основания хвоста умножить на 1,5.
Местоположение лотка тоже может быть важно для кошки. Слишком шумно, слишком много других животных и людей, слишком много стресса, неприятные запахи рядом… Кормить кошку около лотка тоже не стоит, она не будет испражняться там где ест, а если и будет от безысходности, то это просто перейдет в хронический стресс.
➡️ Правильный уход за лотком:
Лоток необходимо убирать как минимум 1 раз в сутки, убирать кал, комки наполнителя с мочой и добавлять новый наполнитель; мыть лоток и менять полностью наполнитель минимум 1 раз в неделю, а раз в месяц (можно чаще) мыть лоток очень хорошо; использовать для мытья лотка можно воду и мыло без запаха или специальное средство для мытья лотка, а вот мыла с запахом или химикатов с запахом стоит избегать – резкий запах от лотка это одна из причин почему кошка туда не ходит, ведь ее обоняние намного острее нашего!

Факторы стресса, новое, страшное:
➡️ Другие кошки доме – один из факторов стресса. Слишком много кошек или агрессия со стороны других кошек может вызывать у более пугливых испражнения в неположенном месте. Если на кошку напал или нападает сородич пока она была в лотке, то она может бояться в этот лоток ходить.
Кошки могут избегать открытой враждебности друг к другу, например, обходиться без драк и вести себя довольно прилично, просто держаться вдалеке друг от друга, но это уже доставляет им дискомфорт – первую вторая раздражает, а вторая это чувствует.
➡️ Некоторые кошки ценят уединение и если лоток находится там где много сородичей, людей или слишком шумно – они найдут более уединённое место.
➡️ Так же кошка может начать избегать лоток, если с ним связаны неприятные ассоциации: нападали другие кошки, давали в лотке или рядом лекарства, вытаскивали из лотка дети, даже тыканье кошки мордой в лоток – скорее отвадит, даже если вы тыкаете и говорите “вот сюда надо пи́сать, сюда!”. А ещё в этот лоток, возможно, было больно ходить когда был цистит и он ассоциируется с болью. ❗❗❗
➡️ Кошка может метить новые предметы и вещи в квартире, так что под прицел запросто могут попасть сумки и обувь, особенно чужая.
➡️ Если кошка метит двери или окна, около них, на них – значит ее пугает что-то вне дома, например, страшный, непонятный или неприятный запах.
➡️ Если кошка метит внутри (не окна и двери) дома – стрессовый фактор может находиться внутри. Например, у хозяйки завелся новый ухажёр, остался на ночь, постель пропахла незнакомым человеком и кошка логично туда сходила. Для нее логично. Это не ревность, как подумает хозяйка, это чужой запах, который кошка перебивает своим как может.
➡️ Если у кошки есть свои любимые места в доме и на эти места посягнули – может пометить. Не трогай. Моё. Я с тоской вспоминаю детскую коляску, которая после потери актуальности для нас долго стояла в кладовой и в ней любил спать мой старший кот. Я ее почистила и помыла, хотела отдать. И что я вижу? Кот обметил чистую коляску так, что ее не только отдавать, ее невозможно стало даже в доме держать.
💭 Интересный факт: некоторые кошки метят вещи, меняющие температуру (плита, чайник). Вот просто тянет их пописать на это место. Знать бы почему. Но есть исследования на эту тему, реально есть особи, которые реагируют именно на это и именно так.
➡️ Изменение запаха дома: новые животные, мебель, гости – сильнейший фактор стресса, может спровоцировать мечение.
➡️ Так же мечение может быть спровоцировано изменениями в привычном укладе жизни кошек (кошки – животные которые очень любят постоянство): смена места кормления, лотка, игр, переезд и так далее.
❗ В вышеперечисленных случаях лужа оставляется что того, чтоб оставить запах кошки, а не потому что кошке просто так захотелось.
➡️ Кошки могут метить свое место или место, которое считают безопасным. На самом деле кровать владельца для многих кошек – самое безопасное место. Так что метки на кровати чаще связаны именно с этим. Надо искать что случилось, почему кошка считает себя в опасности и убирать либо причину, либо стресс.

Заболевания:
Очень часто причиной мочеиспускания в неположенных местах являются заболевания. Это может быть болезнь почек или мочевыводящих путей, это могут быть боли, связанные с суставами / костями / позвоночником, а так же гипертиреоз, заболевания печени, кишечника, любые патологии, сопровождающиеся болезненностью или дискомфортом.
Поэтому если вдруг ваша приличная киса нагадила где-то вне лотка и продолжает это систематически делать – ей скорее всего нужен врач. Сначала терапевт или сразу нефролог, ортопед и невролог, если терапевт не выявит ничего по части заболеваний внутренних органов и щитовидной железы.

Половая активность:
Метят самцы и самки, находящиеся в гоне (“поиске”, для самок – в течке). Они метят, заявляя тем самым об их наличии и доступности. Такое мечение часто проходит открыто и даже с голосовым сопровождением. Мечение в данном конкретном случае отличается от простого мочеиспускания мимо лотка: кот или кошка метят в позиции стоя, с поднятым и вибрирующим хвостом, поэтому метки выглядят как маленькие порции мочи чаще всего на вертикальных поверхностях, частота таких меток сильно варьирует и не соответствует нормам мочеиспускания у здоровых кошек (3-5 раз в день), при этом кошка метит маленьким объемом мочи, а основное мочеиспускание происходит все же в лоток.
Если кот или кошка метят, то кастрация снижает эту функцию, но 10% котов и 4% кошек могут продолжать метить.

💛 Помощь кошке (и себе, ведь совсем не классно находить в доме резко пахнущие лужи):
1) Подумать: что может быть причиной мочеиспускания вне лотка. Если видимых причин нет – отвести кошку к врачу. Если есть – решать проблему (лоток, наполнитель, стрессовые факторы).
2) Исключить заболевания, вызывающие данный симптом или выявить и вылечить.
3) Избегать стрессовых ситуаций, при необходимости врач назначит антидепрессанты.
Часто причиной испражнений в неположенных местах является не одна проблема и решать их необходимо все. Бывает, что лечение только медицинской проблемы не даёт результата, если есть ещё психологическая.

🚾 Схема уютного туалета: большой чистый удобный лоток на приемлемом месте + хороший слой приятного наполнителя + отсутствие стрессовых факторов.
Если вам хочется лоток в одном месте, а кошке в другом – поставьте лоток туда где она испражняется и раз в неделю-две понемногу сдвигайте к желаемому для вас месту. Попробуйте обхитрить кошку. Или смиритесь.
Если кошка испражняется рядом с лотком – двигайте его в эту сторону или смените лоток, можно сменить или убрать наполнитель, поставить рядом или недалеко ещё один лоток другого типа (например был открытый, поставить ещё закрытый), можно даже с другим наполнителем, если кошка пожилая - то лоток с более низкими бортиками.
Если у вас несколько кошек и несколько лотков – их надо поставить далеко друг от друга, чтобы не мешать одновременному посещению (не относится к закрытым).

Вот и всё. Если есть вопросы по этой теме – можно задавать их в комментариях к посту. Если есть дополнения или свои случаи с подобным поведением и решением (удачные и неудачные – все же идёт в копилку опыта) – тоже можно поделиться в комментариях, я думаю это многим пригодится. 💛

📝 Расскажу кратко о проблеме недержания мочи.
Причинами могут быть циститы, уролитиаз, полипы, новообразования мочевого пузыря, эктопия мочеточников, недостаточность сфинктера мочевого пузыря. Последнее - бывает и после стерилизации у сук, изредка встречается после кастрации у кобелей. Чаще бывает у крупных собак, но встречается и средних и мелких. Есть породная предрасположенность: часто страдают лабрадоры, доберманы, бернские зенненхунды. У нестерилизованных сук тоже может встречаться.
Сфинктерная недостаточность - это диагноз исключения, то есть сначала нужно исключить другие причины.
Часто есть сопутствующие патологии, такие как цистит, восходящая бактериальная инфекция.

🩺 Лечение может быть консервативным и хирургическим. Перед началом лечения необходимо обследовать собаку и вылечить все сопутствующие патологии, без этого полного эффекта лечения основного заболевания не будет.
💊 Консервативное лечение - пожизненный прием препаратов, такие как Пропалин и его дженерик Уристоп. Их сложно достать, они временами пропадают, требуется рецепт, очень дорогой.
🔪 Хирургическое лечение - TRUST и AUS. Смысл обоих методов - уменьшение просвета уретры.
Метод TRUST - введение полимера в слизистый слой уретры. Проводится эндоскопически. Иголкой вкалывается полимер вдоль уретры, уменьшая её просвет. Процедура малоболезненная и эффективная. Если нет сопутствующих патологий и вылечены все осложнения - с первого раза работает надолго или навсегда. Редко требуется повторная процедура.
Метод AUS - установка искусственного сфинктера. Более сложный, но тоже эффективный метод. Проводится как эндоскопически, так и открытая операция, довольно объемная. Грубо говоря: на шейку мочевого пузыря надевается полая бубликообразная клипса, куда можно закачивать раствор для того чтобы она надувалась и сжимала область вокруг шейки, тем самым уменьшая просвет, а под кожу устанавливается клапан, в который вводится раствор и по трубкам поступает в клипсу. При этом осложнений может быть больше, чем при первом методе. Зато всегда можно добавить раствора.
Для своей собаки я бы выбрала TRUST, зная все нюансы.

"Песок в анализе мочи = МКБ?" 😿
Нет.
Наличие "песка" / кристаллов только в анализе мочи это не равно диагноз "мочекаменная болезнь" и часто не требует лечения, если не является клинически значимым.

Почему в анализе мы видим строку где написано "струвиты" или "оксалаты" и стоит какое-то количество плюсиков?
🔬🧬 Основные причины образования струвитного или оксалатного осадка:
1) Долгое хранение мочи в таре до анализа (через два часа начинается бактериальный рост, изменение рН и выпадение кристаллов в любой моче). По данным исследований 92% осадков, выявленных в анализе мочи, являются ложными, выпавшими уже в баночке. 🙀
2) Концентрированная моча высокой плотности у кошек. Пить, пить и ещё раз пить. Вода - лучшее лекарство. 💧
💎 Небольшое количество кристаллов (осадка) в моче у кошек это норма (и в анализе, и на УЗИ), у собак же указывает на патологию (если подтверждается по УЗИ!!!). 💎
3) Бактериальная инфекция мочевыводящих путей, воспаление, идиопатический цистит.
4) Несбалансированное питание: недостаток клетчатки, чрезмерное употребление витамина С и Д, кальция. А так же употребление лечебных диет, направленных на изменение кислотности мочи без показаний и контроля.
5) Заболевания щитовидной железы (гипертиреоз у кошек), гиперкальциемия (повышение кальция по любой причине).
6) Нарушение функции почек, функции желудочно-кишечного тракта, печени.

Если наличие осадка подтверждается на УЗИ и оно клинически значимо (то есть на фоне этого возникают симптомы, чаще всего цистит, острая задержка мочи либо по УЗИ осадка огромное количество) - значит мы говорим о патологической кристаллурии. В таком случае проводится диагностика для выявления основной причины и назначается лечение. Только тогда, а не когда в общем анализе мочи стоит пара плюсиков! Без УЗИ тут вообще не о чем говорить, даже если была острая задержка мочи - пробка в уретре прекрасно может быть и слизистая, и белковая, и из крови при ИЦК, а не только из песка. Причём, чаще первые три варианта, уже доказано что 80-90% эпизодов острой задержки мочи происходит на фоне идиопатического цистита кошек.

👉 Если по УЗИ всё хорошо и симптомов нет - лечение не нужно, а часто - ещё и может навредить. 👈

‼️ Если осадок не в виде струвитов или оксалатов, а в виде кристаллов / песка другого типа (ураты, цистины, ксантины) - это всегда патология и такие кристаллы обязательно требуют диагностики и лечения. ‼️

МКБ (мочекаменная болезнь) - собирательное устаревшее понятие.
Уролитиаз - конкременты (камни) в мочевом пузыре.
Кристаллурия - песок в моче. У кошек некоторе количество песка является видовой нормой и не нуждается в лечении.
Уретролитиаз - камень в уретре (канал от мочевого пузыря до "выхода").
УретЕролитиаз - камень в мочеточнике (это каналы от почек к мочевому пузырю).
Нефролитиаз - камни в почке.

❗ Узнать тип конкремента по анализу мочи, УЗИ или рентгену НЕЛЬЗЯ. Отсутствие песка в моче не может исключать конкременты в мочевыводящей системе. Если в анализе мочи есть осадок в виде струвитов, это не значит что камень в мочевом пузыре тоже струвит, он вполне может быть любым или даже смешанного типа. 🧪

💎 Струвиты - образуются в нейтральной (pH 6,5-7,5) и щелочной моче (рН>7,5), растворимы, у собак чаще на фоне инфекции, у кошек чаще стерильны (не из-за инфекции, а из-за высокой концентрации мочи). Растворение в среднем за 4 недели у кошек, за 3 месяца у собак.
💎 Оксалаты - образуются в любой моче, чаще в кислой (рН<6,5), не растворимы. Нефролиты у кошек в 98% случаев оксалаты. Частая причина - гиперкальциемия (высокий уровень кальция в крови, меряется по ионизированному кальцию, причин много), нередко на фоне закисляющей диеты без должного контроля.
💎 Ураты - образуются в кислой и нейтральной моче, эти конкременты не видно на рентгене (на УЗИ видно). Растворимы, кроме тех что обрадовались на фоне врождённых сосудистых заболеваний печени. Растворяются примерно за 4 недели. Характерны для далматинов. У кошек очень-очень редко встречаются.
💎 Цистины - образуются в кислой, реже нейтральной моче. Не растворимы. У собак есть породная предрасположенность (английский бульдог, такса, мастиф, чихуахуа, стаффордширский бультерьер), в 98% - кобели среднего возраста. Так же есть данные за андрогензависимость (на фоне половых гормонов) и кастрация является частью лечения и профилактики.

👉 А ещё около 30% конкрементов могут быть смешанные, то есть слоями - ядро одного типа, а дальше слой другого или даже несколько разных. И внешний вид в этом случае обманчив.

Не так давно нашли эффективное лечение от вирусного перитонита кошек. Все сразу бросились лечить после минимума исследований, потому что это было похоже на чудо - лечить ранее неизлечимое. Сначала это было очень дорого (помню, первые пациенты обходились владельцам до 1,5-1,6 млн чисто за препарат...), сейчас уже в разы дешевле. Как оно бывает с волшебными препаратами и экспериментальным лечением - лечили и параллельно выявляли плюсы и минусы.

Сейчас появилась информация что препарат GS441524 может являться причиной формирования уролитов (камней в мочевом пузыре) у кошек. Ядром для формирования уролита может быть не только минерал, но и лекарственный препарат, а этот как раз в основном выводится с мочой.

Есть уже 3 подтверждённых в 2023 году спектрометрических анализа кошек (которых лечили от вирусного перитонита) из США и Бразилии, которые указывают на то что ядро (и не только) уролита состоит из GS441524. Источник тут (https://vetmed.umn.edu/urolith-center/image-of-month/mysterious-new-stone-type-cats?fbclid=IwAR0OiXYSdUH03gvzWsKgN0aD0I21CbH_Gr3oYJjzsjst31pMLoP472_5nDc).

Теперь помимо основных исследований по ходу терапии (анализы крови) стоит ещё дополнительно сдавать анализ мочи и делать УЗИ для исключения формирования конкрементов. И, конечно, профилактика - повышение потребления воды, как и при любом типе уролитиаза и кристаллурии. Да, я снова агитирую за воду котикам и кошечкам. Вода спасёт мир (или хотя бы мочевыводящую систему котиков). 😉

Наверное до того как рассмотреть типы конкрементов (камней) отвечу на частый животрепещущий вопрос - что из них можно растворить.

Растворимы:
✔️ Струвиты
✔️ Цистины у собак
✔️ Ураты (условно растворимы, у кошек их растворить сложно, у собак с портосистемными аномалиями - невозможно).

Но даже если камень растворим - это не всегда можно сделать. Может быть очень много “но”. Например, может мешать инфекция (которую нужно выявлять и лечить) как один из факторов.

➡️ Растворять пробуем если нет клинических симптомов.
➡️ Если есть симптомы - хирургия без вариантов, камень отправляется на ИК-спектрометрию (анализ, который видит точный состав) и далее по составу подбирать лечение (профилактику рецидива или хотя бы замедление повторного роста конкремента).

Итак, план успешного растворения камней:
⚪️ Подходящий уролит.
⚪️ Нет обструкции (обструкция уретры или мочеточников = всегда срочная хирургия).
⚪️ В “контакте с мочой” - т.е. моча должна со всех сторон быть, в лоханке - затруднено, в мочеточнике - нереально, в мочевом пузыре - да, можно попробовать.
⚪️ Хорошо контролируем симптомы (частое мочеиспускание, кровь в моче, болезненность при мочеиспускании - это симптомы).
⚪️ В идеале - отрицательный БАК-посев мочи или пролечить до отрицательного посева выявленную инфекцию. Посев мочи берется цистоцентезом.
⚪️ Рентген + УЗИ контроль раз в месяц.
⚪️ Контроль общего анализа мочи довольно часто: либо раз в 1-2 недели, либо раз в месяц и дома измерение рН и плотности мочи (полоски, рефрактометр).
⚪️ Уролит может быть многосоставным. Состоять из растворимых и нерастворимых частей.
⚪️ Важно понимать, что состав уролита может быть не таким же, как обнаруженные в моче кристаллы. То есть если в моче струвиты - то это не значит что в мочевом пузыре лежит струвит.
⚪️ Не всегда получается растворить даже растворимый уролит.
⚪️ В ветеринарии пока нет весомых доказательств положительных результатов "разбивания" камней всякими электромагнитами и т.д., хотя что-то делают, может, в итоге научимся разбивать и выводить урогидропульсией.
⚪️ Мелкие уролиты у самок (до 5мм) можно выводить методом урогидропульсии.

🟡 У собак часто ассоциировано с инфекцией (уреаза-продуцентов S. pseudintermedius, Proteus spp., C. urealyticum), у кобелей редко могут быть стерильные.
🟡 У кошек может сопровождаться инфекцией, но 95% формирование в стерильной моче.
🟡 Рентгенконтрастны (хорошо видно на рентгене)
🟡 Растворимы
🟡 Формируются в щелочной среде - рН мочи от 7 и выше (про кислотность тут (https://t.me/ksanvet/1416))
🟡 Умеренная / слабая кристаллурия струвитами - вариант нормы у кошек
🟡 Почти всегда в нижних отделах мочевыводящей системы (мочевой пузырь)

Предрасположенность к струвитам:
🐈 Кошки: Домашняя короткошерстная, Сиамская, Ориентальная короткошерстная, Гималайская, Рэгдолл.
🐕 У собак такой породной предрасположенности нет. Но есть половая предрасположенность: суки страдают намного чаще кобелей, если у суки глубокая перивульварная складка (https://t.me/ksanvet/1691) - ждем инфекцию в 99% случаев.
Но породная предрасположенность здесь и далее не значит что у других пород или метисов такой проблемы не будет.

⬇️ Основы лечения (попытка растворить уролит или снизить количество кристаллов / солей / песка в моче, если их оооочень много и есть риски обструкции уретры):
🟢 При выявлении камня -сдать БАК-посев мочи (цистоцентезом!), по результатам при необходимости подбор антибиотикотерапии. У собак антибиотики дают до растворения + 2 недели, при этом контроль посева каждые 2 недели. У кошек инфекция чаще вторичная, так что курс обычно короткий (до 7 дней) и повторный посев мочи через 3-5 дней после окончания курса.
🟢 Диета с ограничением фосфора и магния, дается диета постоянно до растворения + еще 2 месяца после растворения.
🟢 Уменьшить концентрацию мочи = то есть увеличить потребление жидкости (https://t.me/ksanvet/105). Собакам желаемая плотность <1,015, кошкам <1,030.
🟢 При щелочной моче (рН более 7) даже на фоне диеты применяются различные закисляющие добавки с Метионином, например. Но строго под контролем кислотности мочи, чрезмерно закислять (менее 6) тоже нельзя. Для контроля рН используют дома тест-полоски и периодически анализ мочи в лабораторию.
🟢 Оптимально - добавки с Д-маннозой и клюквой (https://t.me/ksanvet/2307).

➖ Растворение отслеживаем в течение 4 недель у кошек (контроль – рентген через 2 и 4 недели) и 3 месяцев у собак (контроль – рентген каждые 4 недели)

➖ Если не растворяется на терапии / либо не растворяется полностью – значит уролит смешанный и может потребоваться хирургия с анализом камня!

🟠 Высокая рентгенологическая плотность - они очень ярко “светятся” на рентгене
🟠 Формируются чаще при низком PH: от 6 и ниже
🟠 Медикаментозное растворение не разработано, к сожалению
🟠 Формирование возможно и в верхних, и нижних отделах (почки и мочевой пузырь)
🟠 Часто протекает без кристаллурии (то есть моча без осадка, а камень есть)
🟠 Не связано с инфекциями, но может быть триггером для возникновения инфекции
🟠 Кристаллы могут встречаться у здоровых животных в моче (в малом количестве).
🟠 98% нефролитов (камней в почках) у кошек, > 50% у собак - это оксалаты.
🟠 Риск рецидива после операции в течение 2 лет - более 50%.
🟠 У кошек даже терапия гиперкальциемии не исключает рецидив

Предрасположенность по породам:
🐕 Собаки: Миниатюрный шнауцер, Лхасский апсо, Ши-тцу, Бишон-фризе, Йоркширский терьер, Миниатюрный пудель, Чихуахуа, керн терьер, стандартный пудель, померанский шпиц, японский хин, брюссельский гриффон, джек-рассел-терьер, миниатюрный пинчер, мальтийская болонка.
Мутация CaOx1: Английский бульдог, Бостон-терьер, Ротвейлер, Американский стафордширский терьер.
Мутация AGTX: Котон-де-тулеар.
🐈 Кошки: гималайская, рэгдолл, бурма, персидская, британская короткошерстная, бирманская, сиамская, гаванская, русская голубая, тонкинская, девон-рекс, мейн кун, домашняя длинношерстная.

Факторы риска:
⚪️ Гиперкальциемия (https://t.me/ksanvet/1704)
⚪️ Чрезмерное закисление мочи (корма, препараты)
⚪️ Применение Фуросемида, стероидов (преднизолон, дексаметазон)
⚪️ Избыток витамина D и С
⚪️ Высокое потребление кальция с рационом или добавками
⚪️ Гиперпаратиреоз у кошек
⚪️ ХБП
⚪️ Синдром Кушинга

План при наличии камней или большого количества кристаллов почти одинаковый:
➖ При камнях - исключить вторичную инфекцию (БАК-посев мочи) и при симптомах - планировать удаление (хирургия).

➖ Найти причину (если она есть), чтобы полечить причину:
Сдать ионизированный кальций крови (https://t.me/ksanvet/2792), Т4 общий (щитовидная железа (https://t.me/ksanvet/2298)). Исключить ХБП, синдром Кушинга, интоксикацию витамином D, закисляющие корма.

По терапии основное:
🔵 Кормление незакисляющими кормами, чтобы минимизировать риск возникновения оксалатов. Такие корма содержат нормальную дозу кальция, фосфора и магния, а также цитрат калия для связывания кальция в моче. Подходящим продуктом являются только специализированные диеты с пометкой про оксалаты. Натуральные диеты если рассматривать, то только с диетологом, прорабатывая рационы. Либо корма серии Renal - с низким содержанием белка и минералов.
🔵 Может быть полезна (и часто полезна) клетчатка, и семена чиа. Их применяют чтобы снизить поступление кальция через кишечник.
🔵 Общий анализ мочи каждые 3-6 месяцев, чтобы контролировать рН мочи в диапазоне 6,5-7 и плотность мочи менее 1,030 и ниже у кошек / 1,020 и ниже у собак. Можно дома контролировать кислотность (рН) полосками.
🔵 Увеличить потребление жидкости. Консервированный корм (влажный) либо составленный диетологом натуральный рацион является предпочтительным, чем сухой корм, влажность рациона нужна >75%.
🔵 Если необходимо защелачивать мочу - применяются препараты, например, цитрат калия (назначает только врач!), у собак иногда хорошо работает гидрохлортиазид. Прием этих препаратов важно контролировать.

❗ СТРОГО ПРОТИВОПОКАЗАНЫ добавки с кальцием, витамины Д и С группы. Избегать применения фуросемида, ГКС (они дают усиление калицийурии - вывода кальция с мочой).

🐾 Отслеживать мочеиспускание. При задержке мочеиспускания , малом количестве мочи, мочеиспускании по каплям - требуется подойти в клинику для проведения урогидропульсии или терапевтическому воздействию (спазмолитики, альфа-адреноблокаторы). По некоторым данным есть вероятность для извлечения камней менее 5 мм у кошек весом от 4,7 кг и у собак (5 мм у кобелей от 9 кг, 7 мм у сук до от 7,4 кг).

➡️ Оксалаты нерастворимы, при выраженных клинических симптомах рекомендована операция (цистотомия с удалением конкремента и направить его на спектрометрический анализ). Контроль после операции на рентгене через 2 недели, далее 1 раз в 3 месяц.

⚪️ РентгеноНЕконтрастны (их не видно на рентгене), но на УЗИ видно.
⚪️ Формируются при низком PH мочи (кислая) от 6 и ниже.
⚪️ Это врождённое нарушение, много кристаллов цистина в моче возникает из-за дефицита транспорта аминокислот, отвечающих за реабсорбцию цистина в почках.
⚪️ Может быть без кристаллурии (только камни, а песка в моче нет), а может без образования уролитов (только песок в моче).
⚪️ Чаще самцы, средний возраст 3-5 лет
⚪️ Возможно медикаментозное растворение у собак. У кошек затруднено.
⚪️ Высокая вероятность рецидива.

Предрасположенность:
🐕 Собаки:
Ia тип цистинурии, ген SLC3A1, аутосомно-рецессивный тип наследования: ньюфаундленд, лабрадор-ретривер, ландсир
IIa тип цистинурии, ген SLC3A1, аутосомно-доминантный тип наследования: австралийская пастушья, бордер-колли
IIb тип цистинурии, ген SLC7A9, аутосомно-доминантный тип наследования: миниатюрный пинчер
III тип цистинурии, андрогензависимая цистинурия (проявляется у интактных кобелей): такса, английский бульдог, французский бульдог, мастиф, ирландский терьер и др.
🐈 Кошки: Сиамская, Ориентальная, Европейская короткошерстная.

♥️ Лечение и профилактика (СОБАКИ):
⚪️ Диета с низким содержанием белка.
⚪️ Кастрация у собак с III типом цистинурии.
⚪️ Снижение удельного веса мочи: увеличение потребления воды.
⚪️ Держать рH мочи > 6.8
⚪️ Ограничение кормов с метионином и БАДов закисляющих мочу.
⚪️ Ограничение хлорида натрия.
⚪️ Может использоваться пеницилламин или тиопронин на время растворения уролитов.

♥️ Лечение и профилактика (КОШКИ):
⚪️ Консервативно-затруднено.
⚪️ Диета с низким содержанием белка.
⚪️ Держать рH мочи > 6.6
⚪️ Снижение удельного веса мочи - стимулировать потребление воды.
⚪️ Ограничение кормов с метионином и БАДов закисляющих мочу.
⚪️ Ограничение хлорида натрия.
⚪️ Хирургия при симптомах (если есть уролит), наблюдение - тоже возможно.

⚪️ Средняя или низкая рентгеноконтрастность (слабо видно или плохо видно на рентгене).
⚪️ Формируются при низком PH мочи (менее 6,5 - слабокислая и кислая моча)
⚪️ Чаще у самцов.
⚪️ Возможно растворение (почти невозможно при сосудистых аномалиях и портосистемных шунтах).

Факторы риска:
➡️ Наследственная гиперурикозурия (повышенная концентрация мочевой кислоты в моче)
➡️ Тяжелые патологии печени и сосудистые аномалии (порто-системный шунт врожденный, артериализация печени, микрососудистая дисплазия и тп)
➡️ Очень редко инфекция (Staphylococcus pseudintermedius, Proteus spp, C. urealyticum)

Наследственная гиперурикозурия, предрасположенные породы:
🐕 Собаки: Далматин (есть генетический тест), Чёрный терьер, Английский бульдог, Ши-тцу, Миниатюрный шнауцер, амстафф, их метисы, у других пород крайне редко.
🐈 Кошки: сиамская, египетская мау, священная бирма, их метисы, редко - другие породы.

Терапия направлена на выявление причины, если причина выявлена и ее можно полечить - лечат, если нет - то все лечение проводится для снижения роста / рецидива формирования камней.
♥️ Из диагностики при выявлении уратов первое что делают - исключают врожденные аномалии сосудов: сдается анализ на желчные кислоты (2 пробы до еда и после еды), аммиак крови, делают УЗИ (часто требуется КТ) брюшной полости. Обязательно сдается БАК-посев мочи, общий анализ мочи и анализы крови.
⚪️ Из лечения - первое и важное - это снизить концентрацию мочи, то есть увеличить потребление воды (желаемая плотность не выше 1,020)
⚪️ Диета с ограничением белка / пуриновых оснований (низкопуриновая) и натрия.
⚪️ Поддержание мочи выше 6,5, но не выше 7,5 (в идеале 7-7,2) - используются медикаменты для защелачивания мочи.
⚪️ У собак используют препарат Аллопуринол, но его основной минус - риски образования других камней - ксантинов.
⚪️ Антибиотики - только если бактерия-уреазапродуцент обнаружена по посеву.

✔️ Растворение уролитов занимает до 40 недель, при выявленных сосудистых аномалиях данные уролиты нерастворимы и нужно решать основную проблему (оперировать шунт).
✔️ У кошек растворение в целом очень затруднено, поэтому камень достается хирургическим путем при появлении симптомов. Риски рецидива высокие, снижаются при лечении.

🐾 Контроль УЗИ + общий анализ мочи 1 раз в месяц при растворении, далее каждые 3-6 месяцев.

Нефролиты - это такие камушки, которые обнаруживаются в почках.

Удаление их из почек у животных широко не практикуется, так как только нефролиты, которые вызывают проблему, требуют удаления.
Если они лежат и не доставляют проблем - то их не трогают, так как для почки операция может быть крайне тяжелой… Но нужен контроль: контроль роста (на рентгене размеры измерить можно точнее, чем на УЗИ, если камень контрастный), контроль инфекций (так как камень сам по себе не вызывает инфекции, но он тот фактор, который снижает местный иммунитет и провоцирует развитие попавшей в почку бактерии), а еще поискать причину появления и если это возможно воздействовать на нее, чтобы попытаться хотя бы остановить рост.

У кошек нефролиты не растворимы в 99% случаев, у собак растворимы только в 26% - могут быть растворимы, а могут нет, но растворять что-то в лоханке почки тяжело, так как для растворения камня нужен полный контакт с мочой, а в лоханке той мочи почти нет, она оттуда сразу уходит в мочевой пузырь.

Какие проблемы могут вызвать нефролиты:
🟧 Нарушение оттока мочи из лоханки, из-за чего лоханка расширяется, это больно и повреждает почку.
🟧 Рецидивирующая инфекция (пиелонефрит), если она рецидивирует часто (а это 3 раза за год или 2 раза за полгода) - то конкремент = проблема.
🟧 Боль, например, из-за давления на почку изнутри (для крупных нефролитов).
🟧 Маленькие могут выйти в мочеточник и создать опасное состояние - обструкцию мочеточника. Это больно и опасно.

🟧 Если нефролит “беспроблемный”, он не оказывает значимого влияния на прогрессирование ХБП.

🟧 Удаление нефролита, если он нерастворим и не растворяется, могут проводить несколькими методами:
🟧 эндоскопическая нефролитотомия вводится эндоскоп и под контролем камеры извлекаются конкременты, есть ограничения по размеру.
🟧 экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (только у собак, у кошек не используется ввиду неэффективности безопасных для организма волн) - то самое “раздробить камень”. Только для конкрементов размером более 15 мм может понадобиться параллельно стентирование мочеточника (установка внутрь мочеточника расширяющей его трубочки).